外科基本换药

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1、外科基本换药临泉县人民医院外科2021/7/21提纲一、基本概念二、换药指征三、换药目的四、换药室的基本要求五、常用消毒剂及外用药六、注意事项七、操作原则八、常见伤口的换药方法2021/7/22换药又称交换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起重要作用。一、基本概念：2021/7/231、伤口愈合需拆线者。2、需要观察局部伤口情况者。3、需松动拔除或更换引流物者。4、有异物或失去活力的组织需要清除者。5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。6、疑有或已经出现的伤口

2、感染、出血、裂开者。二、换药指征2021/7/241、观察伤口情况2、清除异物及坏死组织3、清洁创面4、引流通畅5、速进组织生长三、换药目的2021/7/25应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查。有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。面积合理，便于医务人员操作。自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。四、换药室环境要求2021/7/26换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。严格区分无菌、清

3、洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。病人家属和非换药人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须彻底洗手。换药室管理2021/7/271、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收敛的伤口。消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。五、常用消毒剂及外用药2021/7/282021/7/292021/7/2102021/7/2112021/7/2122021/7/2132021/

4、7/2142021/7/2152021/7/216凡士林纱布（油纱）：提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期创面还可止血；对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。2021/7/2173％过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。2021/7/218六、换药操作及注意事项2021/7/2192021/7/220换药前准备1、自身准备：着装符合要

5、求、戴帽子、口罩，洗手。2、环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。3、物品准备：铺无菌巾的治疗盘。4、患者准备：2021/7/2211、换药前后洗手。2021/7/2222、取得患者配合：尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。2021/7/2233、合理准备用物。检查无菌包的有效期和完整性2021/7/2242021/7/225动作熟练、操作轻巧、保护健康

6、组织用手揭除最外层敷料2021/7/226如何揭除内层敷料2021/7/227用镊子按无菌原则揭内层敷料2021/7/228严格执行无菌技术。无菌方法取出敷料2021/7/229需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染。严格执行无菌技术2021/7/230一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。严格执行无菌技术2021/7/231伤口消毒严格掌握无菌原则先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤

7、口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数2021/7/2322021/7/2332021/7/2342021/7/2352021/7/2365、操作过程中严格执行手卫生2021/7/237正确覆盖敷料、粘贴胶布。一把钳子（左手）接触伤口，另一把钳子（右手）接触敷料作为传递，二者不可混用。2021/7/238敷料有毛刺面避免接触伤口正确覆盖敷料、粘贴胶布。2021/7/2392021/7/2402021/

8、7/2412021/7/2422021/7/2432021/7/2447、正确处理污物。污物丢入污物间2021/7/245术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次；严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；烟卷引流伤