外科基本操作—换药术.ppt

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1、外科基本操作—换药术（一）目的检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。（二）适应证1.观察和检查手术后无菌的伤口，需要更换敷料。2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6.橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。（三）基本原则应牢固树立无菌观念，严格遵守无菌操作原则

2、，养成良好的无菌操作习惯。（1）医护人员要保持自身清洁，如换药前的洗手或消毒液泡手等，不可因病人的伤口已经感染而忽视其自身清洁消毒。（2）凡接触伤口的器械、敷料必需经过灭菌处理；一次性使用的器械、敷料等不能重复使用。（3）为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧感染伤口）应放在最后换药；对有高度传染性疾病（破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理原则。医务人员应穿隔离衣；使用后的换药用具应分别给予处理（高压、煮沸灭菌）；换下的敷料应予以焚毁；医务人员换药后应用肥皂水刷手

3、、臂3—5分钟，后用70%酒精或碘伏擦拭。（4）换药时既不能将感染伤口的渗液或分泌物污染伤口周围皮肤，也不能将周围皮肤上的细菌带入伤口。（5）清洁无菌的器械和敷料与污染的必须分开使用，不可随便混杂使用。例如：夹持污染棉球的镊子，不可再进入消毒罐内取无菌的棉球。从伤口取下的敷料应放入污物桶，不准放在病床上或乱丢在地上以免污染环境和交叉感染。（6）换药一般应在换药室内进行，卧床不起病人可用治疗盘将应用物品托至病房内进行换药。（7）在冬季使用灌洗液前应适当加温（8）.换药前半小时应停止打扫卫生、铺床，换药时间一般应在晨间病房卫生整顿前进行。（9）病人吃饭、睡

4、觉时间内不要换药。（10）换药时态度要和蔼，动作要轻柔、熟练、迅速，关心体贴病人，尽量减少病人在换药中的痛苦，擦拭创面时不可过分用力，以免新生的肉芽组织脱落；用探针伸入伤口时，要防止造成假道或出血。（11）避免不必要的暴露病人的身体，避免过久暴露创面，冬季应注意病人的保暖。（12）每换一个病人的敷料，都必须洗手一次或在消毒水内浸泡双手才能给下一个病人换药。如果为大面积烧伤和特殊感染的伤口换药，还应穿手术衣和带手套，并严格执行消毒隔离制度。伤口用药：盐水，3%双氧水，0.02%高锰酸甲，0.1%雷佛奴尔、0.02%呋喃西林溶液，攸锁(漂白粉、硼酸)溶液，聚乙烯

5、吡酮碘液（PVP_1），抗生素溶液，1%—2%苯氧乙醇溶液，0.01%—0.05%新洁尔灭、0.02%洗必泰溶液，10%大蒜素溶液，2%—4%甲紫（龙胆紫）溶液，纯石炭酸溶液，10%—20%硝酸银溶液，油剂纱布（凡士林纱布、鱼肝油纱布），粉剂、软膏类（碘仿纱条、10%—20%鱼石脂软膏、10%氧化锌软膏、链霉素软膏、2%聚乙烯吡酮碘软膏、磺胺嘧啶银软膏），中药类（红油膏、生肌散、生肌玉红膏）（三）准备工作1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬;了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2.物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料;弯盘1个（放污染敷料）;镊子2把

6、;剪刀1把;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。（四）操作方法1.外层的敷料可以用手取下（勿用镊子），内层的敷料应用镊子并应沿伤口的长轴方向揭起，新鲜的伤口更应注意。取出紧贴创面的敷料时应特别注意，因为，创面渗液干结可使敷料粘结于创面，或者有新生的肉芽粘于内层敷料。对此，应先用生理盐水渗透，使敷料与创面分离；再轻轻提起敷料的四周或已分离的一边，夹盐水棉球轻压敷料粘着的创面，慢慢取出敷料，如有毛发粘着可剪去或用汽油浸润后揭去。如果发生少量渗血，可用棉球压迫片刻使之止血，必

7、要时用1%—2%普鲁卡因溶液湿润后再揭敷料。2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。对伤口、创面进行清洁、消毒和其他处理，应根据具体的情况使用相应的方法。例如：对缝合的清洁伤口，主要是用75%酒精棉球由里向外消毒3—5cm，避免将细菌带入伤口。对感染伤口，则先用75%酒精棉球或0.5%碘伏棉球在其周围皮肤由外向里消毒；继而用盐水棉球等清除创面脓液，并根据伤口性质选用引流纱条等；最后再用酒精等消毒伤口周围皮肤。棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和;或先用纯石

8、炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织