外科无菌操作及换药术课件

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1、外科无菌操作及换药术郑州市第一人民医院烧伤中心薛继东一、概述（一）无菌术（二）换药的目的（三）换药适应症（四）换药原则(一)无菌技术操作原则1、操作前准备环境清洁、宽阔、无人群流动、无尘埃飞扬。工作人员要求穿戴整洁，帽子须遮住全部头发，口罩须盖住口鼻，刷洗双手，必要时剪指甲。2、操作中保持无菌不可跨越无菌区，防止无菌区被污染用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便未使用也不可放回无菌容器内。一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，应予更换或重新灭菌。3、操作步骤：洗手。拿住持物钳上端的两

2、个圆环或镊子上1/3处，使持物钳移到容器中央，保持垂直。保持钳端向下，捏紧钳（镊），使其尖端闭合在一起于垂直取出。在容器上方滴尽消毒液后再使用。使用持物钳时，保持钳（镊）尖端向下。使用后，再捏紧持物钳，使钳子尖端闭合在一起然后垂直放入容器内。（二）换药的目的观察创口情况，给予及时的处理，缩短创口愈合期。清理伤口，保持引流通畅，除去异物，死腔，坏死组织和脓液，减少有利于细菌繁殖的因素，消除分泌物的刺激。促使肉芽组织健康的生长，以利愈合。包扎，固定患部，使之充分休息，减轻病人的痛苦。保护伤口不再受伤，并防止病菌入侵（三）换药适应症缝合伤口到期需

3、要拆线者。伤口放置引流，需要松动或拔除者。伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者。（二）换药适应症原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。术前需要清洁创面和消毒皮肤者。需要观察和检察局部情况者。（三）换药原则1、严格执行无菌操作规程换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。设专一的换药室进行一般的伤口换药。污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。（三）换药原则先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格

4、执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。（四）换药原则2、选择最佳的换药环境能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。（四）换药原则3、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。（四）换药原则4、换药间隔时间要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。清洁的伤口换药次数可减少。无菌外科切口，一期愈合的伤口一

5、般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。二、伤口的分类（一）伤口分类1、清洁伤口：指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。二、伤口的分类2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一般认为伤口8小时之内处理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，不能单纯强调处理时间。如切割伤，头面部伤或伤后即开始注射抗生素，即使伤后12小时仍可按污染伤口处理。污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。二、伤口的分

6、类3、感染伤口：指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。二、伤口的分类（二）伤口的愈合1.一期愈合：伤口经过缝合边缘对合良好，上皮迅速再生连接。局部只有很少的瘢痕呈线形，功能良好，一般是一周左右。二、伤口的分类2.二期愈合：伤口较大或并发感染，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩即瘢痕愈合，愈合时间长，外观功能差。二、伤口的分类3.三期愈合或延期愈合某些伤口保持开放24-72小时，引流其分泌物，无明显感染后予以缝合，以达到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合时间短，功能较好。三

7、、换药用品（一）常用的换药器械及其使用1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，不可急于钳物。2.镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可相接触。3.换药碗4.血管钳5.手术剪6.其他（刀、针、线等）三、换药用品（二）换药常用物品1.棉球：消毒皮肤及清洁创面。2.纱布：有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于清洁创面，创面湿敷及保护创面。3.纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，一般作伤口引流用。4.棉垫：用于大面积创面包扎固定。5.胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。三、换药用品6.

8、绷带：保护、固定和支持伤口本身及其敷料。7.其他：棉签、胸腹带等。三、换药用品（三）换药敷料1.传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、保温和保护创面的作用。2.新型敷料(活性