外科无菌术及基本操作

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1、吴幸海南医学院临床学院外科基础教研室外科无菌术及基本操作教学目标1明确无菌术的概念、内容组成。2能正确进行手术人员的术前准备。3掌握外科洗手、穿手术衣、戴手套、手术区域消毒、铺无菌单的方法和术中无菌原则。无菌术外科无菌术:运用灭菌和消毒的方法，制定严格的操作规则及管理制度，以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。灭菌法：指杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。一般用物理方法。消毒法：指消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。常用化学方法。一、无菌术的方法及其应用㈠、机械除菌法刷洗隔离滤过㈡灭菌法1、高压蒸气灭菌法

2、：最普遍，效果可靠。用蒸气压力104.0～137.3kPa(15～20lbf/in2)时，温度可达121～126℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌。物品灭菌后有效期为2周。多用于一般能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。高压蒸气灭菌法的注意事项①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般控制在60cm×35cm×25cm；②放入灭菌器内的包裹，不要排得太密；③包内和包外各贴一条灭菌指示带；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝；⑤瓶装液体灭菌时

3、，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气；⑥已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错；⑦要有专人负责。2、煮沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品。在水中煮沸至100℃后，持续15～20分钟，一般细菌可被杀灭，但芽胞至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠，使成2％碱性溶液，沸点可提高到时候105℃，灭菌时间缩短至10分钟，并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高300m，一般应延长灭菌时间2分钟。在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为127.5kPa，锅内最高温

4、度能达124℃左右，10分钟即可灭菌。煮沸灭菌法注意事项①物品必须完全浸没在水中；②橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可，以免煮沸过久影响质量；③玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯；④灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间；⑤煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。3、火烧法容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，用于金属器械。适于金属器械在紧急情况下应用。4、紫外线适用于手术时、治疗室、隔离病房或必须进行清洁消毒的病房。可杀灭悬浮在空气中和依附于物体表面

5、的微生物。㈢抗菌法包括药液浸泡和气体熏蒸常用的化学消毒剂：①1:1000新洁尔灭溶液：②70％酒精：③甲醛溶液：④2％戊二醛水溶液：⑤1:1000洗必泰溶液：⑥2~2.5%碘酊：用于皮肤消毒，涂抹后自干用70％酒精脱碘2次，以免刺激性皮炎。面部、会阴部、供皮区、小儿皮肤以及粘膜等部位禁用。二、手术人员和病人手术区域的准备技术中无菌原则㈠手术人员术前准备1、一般准备:换穿手术室准备的洗手衣裤和鞋，戴好口罩及帽子。剪短指甲。皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。2、手臂消毒法（1）肥皂刷手法洗:用肥皂水一般清洗手、臂至肘上10cm。刷:用无菌刷蘸肥皂水刷洗双手及臂

6、，从指尖到肘上约10cm，分三段交替刷洗。刷后用清水冲净，冲洗时保持肘关节于最低位，刷洗3遍共10分钟。擦:用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器吹干。泡:双手泡于70%酒精或新洁尔灭内5分钟，至肘上约6cm。双手上举至干后穿手术衣、戴手套。（2）灭菌王刷手法灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后。用无菌刷蘸灭菌王溶液3～5ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干。再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。3、穿无菌手术衣4、戴无菌手套戴干手套法戴湿手套法㈡病人手术区的准备可用松节油或乙醚拭去皮肤上的油脂或胶布残迹，然后用2.5％～3％

7、碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1:1000新洁尔或碘伏消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2~3次。注意事项涂擦药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。消毒范围颅脑手术皮肤消毒范围颈部手术皮肤消毒范围胸部手术皮肤消毒范围腹部手术皮肤消毒范围腹股沟和阴囊部手术皮肤消毒范围肾部手术皮肤消毒范围四肢手术皮肤消毒范围会阴部和肛门部手术皮肤消毒

8、范围铺无菌单目的：显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮