外科基本换药.doc

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1、.外科基本换药基本原则：无菌原则换药目的1、观察伤口情祝，作相应处理；2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；3、保持和防止伤曰受损和外来感染。总的目的：通过以上三点达到促进组织生长，伤口愈合的最终目的。换药指征1、有异物或失去活力的组织需要清除者；2、需松动拔除或更换引流物者；3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；4、疑有或己经出现的伤扣感染、出血、裂开者。基本技术1、树立无菌观念；2、解除敷料的方法；3、换药物品的传递方法：4、创面及周围皮肤的消毒方法；5、包扎固定方

2、法；6、污物敷料的处理。硬件条件1、换药室环境一般应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查和设计。要有良好的卫生设施，已便于地面的冲刷和墙壁的清洁。换药室的面积合理以便于医务人员操作。要求自然光线充足，有足够的照明设施、配备单头无影灯、安装空气净化器、保持空气清新、降低细菌和病毒密度、减少感染机会。2、换药室管理换药室严格消毒。定期测试紫外线照射强度。严格达分无菌、清洁、污染的物品，并且要标上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交

3、叉感染。护士应对任何违反无菌操作的行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子，侮次换药前后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的原则。3、设备及器具（1）多功能换药床，器械柜，换药车，活动闷椅，大小敷料镶，无菌大方盘和小方盘，洒精灯，不锈钢镊子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注射器等。我院主要配备常用消毒液酒精（护佳），碘伏以及艾力克。（2）基本器

4、械：眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等。换药前准备（1）病人准备：..首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作：条件允许送病人到换药室交换敷料：让病人保翔乏当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤扣是应垫放治疗巾，以保护床罩：尽力尊重病人隐私权。（2）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘士低扬；

5、了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。（3）物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。（4）换药盘及无菌敷料包：将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗〕上。包内放镊子两把，按需放适量悄毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉球应分格放置于消毒盘内。避免互相渗透以及相应引流物。另一消毒盘〔碗）准备盛放以用过的敷料。常用敷料选择L、酒精：洒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒：50%的酒精用于

6、防褥疮：20%-50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋自未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固从终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，洒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直

7、接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能不用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%的碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果.。2、碘酒/碘伏；碘酒碘伏原理游离状态的碘和洒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强气化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成

8、一种类似油性的薄膜。优点能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。缺点对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。..出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用，过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。3、0.9%生理盐水：主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。对于一个面