浅谈门诊外科换药的体会

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1、浅谈门诊外科换药的体会:合理的换药方法、恰当的换药间隔时间,是保证创口愈合的重要条件。因此,正确的换药是提高外科治疗的关键。　　关键词:门诊　外科换药　体会　　　R-1　　　A　　　1008-1879(2010)10-0076-02　　　　合理的换药方法、恰当的换药间隔时间,是保证创口愈合的重要条件。因此,正确的换药是提高外科治疗的关键。现将我科近5年来外科门诊换药5000例次的体会,总结如下。　　　　1　换药前准备　　　　①让患者了解换药的目的和意义,说明换药对切口愈合的重要性,使患者对操产生信赖感,并积极配合;

2、②指导患者采取舒适体位,同时便于操作,伤口要充分暴露,有充足的光线,同时注意保暖;③初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况,以及是否为带菌或化脓创口,有无引流物,以便准备适当敷料和用具。无菌创口换药应到无菌室进行,感染创口在普通换药室内进行。　　　　2　伤口的处理　　　　2.1一般伤口的处理。　　2.1.1清洁伤口或肉芽组织健康的伤口:此类伤口不需换药太频,一般2～3d换药1次。换药前,观察创口愈合情况。换药时,首先,对伤口周围进行严格消毒(从内至外),一般采用碘伏消毒,其刺激小、效果好,还可加用优拓覆盖,以

3、减轻换药时患者的痛苦,并减少组织液渗出,以防引起伤口化脓。对于有皮肤缺损的伤口,缺损区用盐水反复冲洗,周围可用碘伏常规消毒,消毒后,用盐水纱布或优拓覆盖,盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥;优拓有利于创面的肉芽组织生长。　　2.1.2伤口分泌物多或感染水肿伤口:此类伤口一般应隔日换药1次,严重者要每日换药1次,换药主要是局部消炎,控制感染,促进健康肉芽组织生长,一般用2.0%～3.0%盐水湿敷;有脓液者,用0.1%利凡诺尔溶液湿敷;感染严重时,可引流排脓,必要时拆开缝线,扩大伤口,彻底引流,伤口内用过氧化氢和生理盐

4、水反复冲洗,有坏死组织的应给予清创,也可以用抗生素纱布填塞伤口,伤口周围用碘伏充分消毒。对于化脓的伤口,应清除周围脓苔,以利愈合。　　2.1.3肉芽组织不健康的伤口:此类伤口换药的目的主要是清除不健康的肉芽组织,促进健康肉芽生长。多在局麻条件下用剪刀、刮匙清除不健康肉芽及已坏死组织,以稍微渗血为适,可连续多次,至露出新鲜肉芽后,以过氧化氢溶液冲洗,肉芽组织过高时,用剪刀修平后以过氧化氢冲洗后湿敷。　　2.2特殊伤口的换药。　　2.2.1犬、猫、鼠咬伤:此类病人的伤口需用双氧水、生理盐水冲洗后,再用碘伏外涂并暴露伤口

5、。注射狂犬疫苗的同时,一定要注射破伤风抗毒素,并根据伤口情况应用抗生素。抗生素多选用β-内酰胺类。　　2.2.2小面积烧伤:无水疱者,先用75%的酒精持续湿敷30～60min,待烧灼样疼痛减轻或消失后,用75%酒精湿敷并包扎,也可暴露。酒精湿敷越早,愈合越好;有水疱者,用注射器抽出液体,可用硫酸庆大霉素溶液湿敷,隔日换药1次。如敷料与伤面粘连,可用生理盐水浸透后,揭去内层敷料;若创面清洁,则无需揭去内层敷料,可使内层敷料在创面脱痂时一起脱掉。优点:①可避免病人每次换药的痛苦;②可避免反复损伤创面。但每次换药必须严格

6、消毒,密切观察伤口情况。　　2.2.3术后脂肪液化:此类病人也很常见,一般需在无菌操作下彻底清理伤口,然后换药。同时,应注意补充维生素A、维生素B1、维生素c。局部也可给予微波理疗,2次/d。伤口大约5～12d愈合。　　　　3　注意事项　　　　①无菌1期伤口:换药一般在24h、72h进行;②开放伤口:术后争取24、48、72h连续3d换药,特别注意有无血肿及引流情况,并及时排除不利因素;③再植手术或吻合血管的皮瓣手术,最好用与体温相近的呋喃西林溶液换药,并注意局部最好用碎纱布填充;④对于大面积创口,首先注意清创,对

7、于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织,应早期清除,以免延缓肉芽组织生长,甚至造成感染;⑤对于已清除大部分坏死组织的创口,要注意保护肉芽组织的生长,肉芽组织本身有抗感染的能力,如果没有明显渗出,则不要用抗生素或其它药水换药,而只用碘伏消毒创缘皮肤,用湿盐水纱布覆盖即可;⑥油纱条不要放到创面上,应该在盐水纱布上,防止盐水过快的挥发;⑦有感染的创面注意先做细菌培养及药敏后,再换药。　　　　4　换药禁忌　　　　①在未了解患者病种、术式、术后时间的前提下,禁止盲目换药;②杜绝反复清洗、快速填塞、手法粗暴。　　　　5　体会

8、　　　　在换药前,首先要对患者病情有一定的了解,正确评估伤口修复情况,保证治疗顺利进行。在换药过程中。应态度和蔼,操作准确、轻柔、细致,以促进伤口早日愈合。