浅谈寒温统一

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1、浅谈寒温统一【摘要】温病学与伤寒学在学术上一脉相承，不可分割。虽然六经、卫气营血、三焦等名目，以及它们所归纳的证侯类型各不相同，但它们都是基于机体抗病强弱和病情进退轻重运用八纲制定的，同时它们之间还有由表及、由寒化热、由实致虚的一般规律。本文通过对寒温辨治体系的辨证、论治规律简要说明寒温的统一性。【关键词】外感病寒温统一辨证论治《伤寒论》虽以伤寒命名，但同时论述了中风、温病等病。其第8条“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”堪为温病学提纲，后世在此基础上逐渐形成了温病学体系。《伤寒论》是主T•，温病学为枝叶。二者在不断地争鸣与融合中，丰富和发展

2、了中医外感病辨治体系。1从辨证规律谈寒温的统一《伤寒论》六经辨证是《内经•热论》六经病证的继续和发展，六经是对外感疾病病机变化规律的概括。在传变规律上，不仅有“一日巨阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴”的循经传，还有越经传、表里传、直中等方式。温病学家叶天士根据《内经》有关卫气营血生理功能和《伤寒论》六经辨证中有关卫气营血病变机理的论述，认识到温病的发生发展主要是温邪侵犯卫气营血的病理变化，创“卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的辨证论治体系。继后吴鞠

3、通在《伤寒论》有关上中下三焦病位概念和六经脏腑病机理论启发下，认为温病的病机变化规律，主要与三焦所属脏腑的病变有关，创“温病由口鼻而入,鼻气通于肺，口气通丁胃，肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦……中焦病不治，即传下焦……始上焦，终下焦。”及“治上焦如羽,非轻不举;治屮焦如衡，非平不安;治下焦如权，非重不沉/的辨证论治体系。阐明温邪侵犯人休后的病理变化，主要表现为卫气营血和三焦所属脏腑的功能失调和实质损害，六经本自包括三焦。六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证是外感热病的辨证纲领，都是对外感热病的病机变化规律、表里、轻重、浅深、虚实的相互转化

4、规律，加以理论概括，用以指导辨证施治。它们在医疗实践屮是相辅相成的关系，而没有好坏之分。2从证侯类型谈寒温的统一《伤寒论》对温热病的描述可见于每一经病证当中。太阳病从麻黄汤证发展为白虎汤证的过程，是最典型的伤寒化热例子。“二阳并病，太阳病初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明……设面色缘缘正赤者，阳气佛郁在表，当解之，熏之。”，“剧者必W,»［乃解。所以然者，阳气重故也”。如果仍然得不到正确的治疗或者寒郁较重，患者就会发展为大青龙汤证。如果再有发汗不当或误用下法，就会出现“汗岀而喘，无大热”的麻杏甘石汤证。如果仍盲冃地应用吐法或下法，致使重

5、亡津液，阳热充斥内外，就会“热结在里,表里俱热”，出现“时时恶风，人渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”的证候。此时虽表寒全解，但阳热却已极盛，治疗上只能采用清热生津的白虎加人参汤，方能挽回疾病之颓势。麻黄汤证至麻杏甘右汤证，再至口虎汤证的传变，仲景多次使用“阳气重”、“阳气佛郁不得越”、“阳气怫郁在表”的说理，使温热病在理法方药方面都较《内经》《难经》更加充实具体，为临床应用开拓了新局面。阳气最盛的阳明经化热最快并热势最盛。如“问曰:病有得Z—口，不发热而恶寒者,何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也”，此时就必须用辛寒清解之法了。

6、诸如梔了豉汤、口虎汤、猪苓汤等。如果胃肠热盛，传导失职，热实相结，还会出现承气汤类之证。历史上有名的寒温之争中，伤寒学派的代表人物之一陆九芝认为《伤寒论》中的阳明病证治就是为温病而立，温病热自内燔，其最重要的只有阳明经、腑二证。治疗上经证用白虎汤，腑证用承气汤，有此两法，无不可治之温病。此说虽有失偏颇，但阳明病与温病的关系由此可见一斑。少阳经与三阴经的温热病也不乏描述。少阳经证治主方小柴胡汤同时也是温病疟疾的主方。再如少阴热化证主以黄连阿胶汤，温病也适用。伤寒病的热病阶段表现为两种人的类型。一为无形热郁，如白虎汤类证、梔子豉汤类证、大黄黄连泻

7、心汤证、黄连阿胶汤证等，一为有形热结，如承气汤类证、陷胸汤类证、抵当汤类证等。但其对温热病的论治并不完备，后世在此基础上做了很大发展。其一，温热病易化燥伤阴耗气，因而大多兼有阴伤、津亏、气耗之证。《伤寒论》长于泻热通腑，在滋阴生津、益气扶正方面较为不足。其二，温热病易发展为内陷营血的演变规律。《伤寒论》长于清气分热，在清营凉血、解毒消瘀方面较为不足。因此，《伤寒论》对热病误火的“火逆”危证,显得心有余而力不足。论中“躁烦必发谯语”、“手足躁扰”、“捻衣摸床”“吐血”、“发黄”逆症候，都与温病中热盛神昏、热盛动风、热盛动血、热炽发黄等证候颇相吻

8、合，是《伤寒论》论温病的重要组成部分，但仲景在当时条件下认为是误火导致。3从治则治法谈寒温统一对于温病的治法，《伤寒论》第6条指出，温热之邪侵犯人体非麻桂所宜，“一