温病寒法之讲究

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1、温病寒法之讲究【关键词】温病寒法对于温病的治疗，寒法乃其主要治疗大法之一，正如《素问·至真要大论》所云“热者寒之”“温者清之”“治热以寒”。鉴于温病在发病各时期的特点差异，在寒法的运用上别有讲究，而非概以苦寒之黄芩、黄连等统论之。　　对于温病的治疗，寒法乃其主要治疗大法之一，正如《素问·至真要大论》所云“热者寒之”“温者清之”“治热以寒”。鉴于温病在发病各时期的特点差异，在寒法的运用上别有讲究，而非概以苦寒之黄芩、黄连等统论之。　　1温病“以寒为补”　　阴主要包括津液和血液，是生命活动的物质基础。温为阳邪，其性属热，每易化燥耗伤阴液，正所谓“盖热病未有不耗阴者”。迨至阴

2、津殆尽耗竭，人体的生命活动就会停止，故历代温病大家均十分重视保护阴津，如吴鞠通有言“夫春温、夏热、秋燥，所伤皆阴液也，学者苟能时时预护堤防，岂有精竭人亡之虞。”叶天士在《温热论》指出“救阴不在血，而在津与汗”，可见津液作为阴类物质的重要性，所谓“留得一分津液，便有一分生机”。故治疗始终以养阴护阴为法。　　温病“以寒为补”，实际是指“寒以养阴”“寒以救阴”的护津救液思想。　　所以寒法不仅在清热方面发挥着重要祛邪的作用，且同时亦起着滋阴扶正的作用。即，以寒撤热而存阴，以清滋养而充阴液。　　2温病寒法的分类　　温病在不同病理阶段各有特点，且不同脏腑阴伤特点亦有别，故寒法亦有异

3、。如有：辛寒法、甘寒法、苦寒法、酸寒法、咸寒法等。其中，辛寒法与苦寒法，是以清为主，通过祛邪以救阴液；甘寒法、酸寒法以及咸寒法，是以滋为主，直接补充阴液。如叶天士提出胃津亡者，主以甘寒；肾阴亏者，甘寒之中加入咸寒。吴鞠通《温病条辨》中沙参麦冬汤、益胃汤为甘寒法，治肺胃津伤；加减复脉、二甲复脉、三甲复脉、大定风珠、小定风珠为咸寒法，治肾液亏竭。此外，还有咸寒苦甘法之增液汤；酸甘化阴之连梅汤；苦甘合化之冬地三黄汤、加减黄连阿胶汤等。是故对各寒法的把握，当明辨其各自立法之目的，治疗之偏重，用药之特点，以灵活运用于临床。　　2.1辛寒法（辛凉开达）辛，指辛透；寒，指寒泄。辛寒法

4、是用辛寒之品，透热外达，大清气分邪热。主治邪热炽盛于阳明气分，热势浮盛者，症见壮热，汗出，心烦，渴欲饮冷，苔黄，脉洪数等。药如石膏等，方如白虎汤。　　2.2甘寒法（甘寒养液）指用甘寒之品清养以救液，起到清滋的作用。主治热伤肺胃气津者，一为直接补充阴液，如雪梨浆、五汁饮、牛乳饮、西瓜等，一为间接滋液生津，如沙参麦冬汤、益胃汤、玉竹麦门冬汤、清燥汤、三才汤等均寓此意。　　2.3苦寒法（苦寒直降）苦寒法，又名清热泻火法，以苦寒之品直清里热，泻火解毒。主治邪热内蕴，郁而化火者。症见身热，口苦而渴，心烦不安，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。苦寒之力轻者如黄芩汤、栀子黄芩汤，黄连解毒汤较

5、重，三黄石膏汤尤重。　　2.4使用注意辛寒、甘寒与苦寒的区别在于：“清热之法，首用辛凉继用轻清者，所以清肃气分之浮热也。终用甘寒者，所以清滋气分之燥热也。”“未经汗下和解而化燥者，火盛则燥也，当用苦寒清火为主；已经汗下和解而化燥者，液涸则燥也，当以甘寒滋燥为主。”（《重订广温热论·卷二》）“凡温热病宜于辛凉开达者，早用苦寒直降，即为误遏，冰伏其邪而内陷；宜于苦寒直降者，但用轻清甘寒，只能清热，不能退火。”（《重订广温热论·卷二》）即，凡温热病之宜于苦寒者，切忌早用甘寒，盖因苦寒为清，甘寒为滋，若医以鲜生地、石斛、玄参、麦冬等之清滋法，误作清泄法，则会出现热益壮，神益昏，

6、其弊由甘寒清滋之药，得大热煎熬，其膏液即化为胶涎，结于脘中，反致伏火不得从里而清泄，从此为闭为厥，为痉为痫，甚则为内闭外脱。　　3诸寒法伍合而用　　诸寒法各有所适，而临床上常因疾病的复杂性需将多种寒法结合起来运用。正如“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。”“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。”“火位之主，其泻以甘，其补以咸。水位之主，其泻以咸，其补以苦。”（《素问·至真要大论》）　　3.1辛寒与甘寒合用辛甘寒合用，既祛热又护津。如《温病条辨》之玉女煎去牛膝加玄参方，以生石膏、知母辛寒开达气热，玄参、细生地、麦冬甘寒滋救阴液。减味竹叶石膏汤方以竹叶、

7、石膏辛寒达热，麦冬、甘草甘寒养液护阴。银翘汤中以银花、连翘、竹叶之辛凉合细生地、生甘草、麦冬之甘寒为用。　　3.2苦寒与甘寒合用　　3.2.1苦寒复甘寒法苦寒复甘寒法者，陈修园谓之苦甘化阴法，吴鞠通谓之甘苦合化阴气法，可以存胃肠之津液，使苦寒不致化燥。因伏火燥津耗液，或其人素禀阴虚，虽治当苦寒清火，亦必参以甘寒生津，此为清气血两燔之正法。轻则如白虎加生地黄汤（王孟英方）、清燥养荣汤（吴又可方）、加减白虎汤（廉臣验方）之类，重则如千金生地黄煎、准绳三黄石膏汤、白虎合黄连解毒汤（准绳类方）之类。　　3.2.2甘寒参苦寒法若汗出或斑疹出后热仍不