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1、吸痰对重型颅脑损伤病人颅内压影响的研究进展护理研究2011年5刀第25卷第5期下旬版(总第359期)吸痰对重型颅脑损伤病人颅内压影响的研究进展Researchprogressoninfluenceofsputumsuctiononintracranialpressureofpatientswithsevere;CraniOCerebraItrauma陈香凤ChenXiangfeng(AffiliatedSecondHospitalofSuzhouUniversity,Jiangsu215004China)摘要:
2、综述了吸痰方式，压力，吋间，次数，深度对重型颅脑损伤病人颅内压的影响.关键词:颅脑损伤;吸痰;颅内压Abstractltreviewedtheinfluenceofsuptumsuctionmethod,pressure,time,frequency,anddepthofsputumaspirationonintracranialpressureofpatientswithseverecraniocerebraltrauma.Keywordscraniocerebraltrauma;sputumsuction;
3、intracranialpressure中图分类号:R473.5文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn」009重型颅脑损伤病人咳嗽及吞咽反射减弱，口腔及呼吸道分泌物增多，如果不及吋清除，易导致误吸或坠积性肺炎，而II随着病情发展,颅内压的增高，频繁的呕吐易导致窒息的发牛，因此，气管插管或气管切开是临床救治重型颅脑损伤重要措施.气管内吸痰(endotrachealsuctioning,ES)是保持呼吸道通畅及组织有效供氧，减轻继发性脑损伤的重要手段一•.但吸痰操作中多种因素会导致颅内压的增高及呼吸道不
4、良反应，现将吸痰对颅内乐的影响及护理报道如下.1吸痰方式对颅内压的影响吸痰是重型颅脑损伤建立人工气道病人的重要护理措施Z目前吸痰方式主要有开放式吸痰(openendotrachealsuctioning,OS)和密闭式吸痰(closedendotrachealsuctioning,CS)两种•吸痰过程屮由于OS不能持续维持供氧，易发生低氧血症，现临床已趋向于选择CS.研究证明0,对于机械通气病人，在呼吸机工作状态下・OS须中断机械通气，导致肺内压降低，吸痰后可发生持续性低氧血症.而CS可以在机械通气的同时进行，
5、吸痰过程中可保持持续通气及氧气供应，最大限度减少呼吸道内斥力变化，相对减少了肺容量下降，保持一定的帅功能残气量,减少肺泡萎陷，可避免人为因素导致的气体交换受损.朱丽芳通过对开放式嗷痰和密闭式吸痰两种方式对重型颅脑损伤病人吸痰前后颅内压值变化及吸痰效果的观察,提岀重型颅脑损伤病人采用密闭式吸痰较开放式吸痰法导致颅内压升高的影响小，而吸痰效率相当，同时密闭式吸痰法对病人肺换气功能影响又较小•阅此建议重型颅脑损伤病人的吸痰方式应以密闭式为首选.2吸痰压力对颅内压的影响负压吸引时压力高低应适宜，负压过低痰液不易吸尽，达
6、不到清理呼吸道的目的，负压过高可导致气管痉挛，颅内压増高，气道黏膜损伤等并发症.迟风玉等通过对不同负压对犬气管黏膜损伤关系的观察结果显示，吸引负压值与气道黏膜损伤程度成正比，负压越大越容易损伤气道黏膜，提fB负压值控制在lOkPn〜20kPa,可基本将气管分泌物口发出，过小延长操作时间和増加插入吸痰管次数，同样也导致气管黏膜损伤•也有摊荐6493.2011.15.004文章编号:10096493(2011)5C一1323—02的吸痰负压波动范围较小，在10.0kPa-22.6kPa］屈内《护理学基础》教材推荐吸
7、痰负压为40.0kPa〜53.2kPaE].管玉梅等0观察20例重型颅脑损伤病人不同吸痰负压对病人的心率，呼吸，血氧饱和度，颅内压,脑组织氧分压及彻底吸痰吋间的影响,发现吸痰负压＜150mmHg(1mmHg一0.133kPa)时，颅内压保持在止常范围，吸痰负压为200mmHg时，吸痰后颅内压超出正常范围，故建议给重型颅脑损伤病人吸痰的压力选择150mmHg为宜.3吸痰时间及次数对颅内压的影响吸痰时间过长及频繁吸痰极易引起病人低氧血症_1•而脑缺氧是导致颅内压升高的原因之一，吸痰过程中，如何减轻吸痰引起的不良反应
8、，避免颅内压过度升高,控制吸痰时间是重要因素Z—•长时间的持续负压吸引可加重肺容积的减少，为了减轻动脉血氧饱和度的下降和呼吸道黏膜损伤，通常建议吸引时问在15s以内和间断吸引L1《护理学基础》推荐每次吸痰时间不超过15s・张帆等观察30例重型颅脑损伤病人吸痰5S,loS,20S后5rain颅内压的变化，结果提示，吸痰末颅内压与吸痰前相比均有升高，而且随着吸痰时间延长,吸痰末颅内压升高更
