呼吸(Respiration)

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1、呼吸（Respiration）呼吸评估的内容胸廓的形态：有无畸形呼吸运动：胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、两侧对称度、深浅度等呼吸音：强度、音调、时相、性质等症状和体征：紫绀、呼吸困难、咳嗽、咯痰等呼吸功能呼吸评估的内容呼吸评估的方法视触叩听RespirationMeasurement正常呼吸型态异常呼吸型态呼吸评估的结果听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化正常呼吸的观察视：胸廓的形态——有无畸形呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、对称度颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等触：呼吸深浅度叩：有无胸水、气胸等正　常　呼　吸两侧基本对称，节律均匀，深浅

2、度适中，呼吸频率成人静息为16~20次/min，呼吸频率和心率比1：4~1：5，潮气量为400~600ml男性、儿童：腹式呼吸为主女性：胸式呼吸为主影响呼吸变化的因素年龄性别情绪变化运动疼痛药物气压血压体温疾病高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快大幅度变动时可反射性地影响呼吸新生儿30~40次/min思考题1、什么是呼吸困难？2、呼吸困难的常见原因有哪些？3、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难？异常呼吸型态频率异常深浅度异常节律异常音响异常形式异常正常呼吸：16~20次/min呼吸过速：>24次/min,发热、缺氧、甲亢等呼吸过缓：<10次/min，麻醉剂过

3、量、颅内压增高正常呼吸呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度紧张正常呼吸呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）正常呼吸呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespitation）：周期性，约30～120sPaCO2上升刺激化学感受器呼吸中枢兴奋PaCO2浓度回复化学感受器刺激渐弱呼吸中枢兴奋渐弱PaCO2浓度正常化学感受器刺激消失呼吸中枢兴奋性暂停间断呼吸（Biotsrespiration）：呼吸与呼吸暂停现象交替出现。发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严重，多在临终前出现。

4、常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭叹息样呼吸（sighingrespiration）在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声发生机理：一般为呼吸功能性改变常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，也见于临终患者。蝉鸣样呼吸吸气时发出高音调的音响见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。鼾声呼吸呼气时发出粗糙的鼾声见于深昏迷等病人。呼吸音响异常腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒缩肋间外肌舒缩腹壁起伏为主胸壁运动为主男性、儿童女性胸膜炎、胸腔积液等妊娠期、肥胖、腹腔炎症等通常同时存在，以其中一种为主呼吸形式异常胸式呼吸减弱，而腹式呼吸加强肺、胸膜或胸壁的疾病（肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等导致的

5、剧烈疼痛）腹式呼吸减弱，胸式呼吸加强腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、妊娠后期、腹腔内巨大肿瘤等，由于膈肌下降运动受限制呼吸困难（Dyspnea）指病人主观上感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律、深浅度、声音的异常及呼吸肌加强收缩的表现；客观上可出现（即主要症状）：呼吸费力、紫绀、鼻翼煽动、烦躁、张口耸肩、端坐位等用物部位内容测量时间方法测量呼吸的技术情境1：患者Ａ，呼吸极度微弱，难以观察，如何测量该患者的呼吸？情境2：患者Ｂ，3个月，需测量体温、脉搏和呼吸，如何安排顺序？情境3：实习护士王某告诉带教老师，她为患者Ｃ测得的呼吸频率为25次/min，老师应对此做出怎样的判

6、断？护理问题：呼吸道分泌物过多：与吸烟、肺部感染有关呼吸道清理功能无效：与无效咳嗽有关病例：患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄45年，2包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难、胸闷，测呼吸为24次/min，节律均匀，两肺底可闻及散在的干湿啰音。措施对症支持：给氧协助戒烟协助排痰：协助患者有效咳嗽辅助排痰（背部叩击）湿化痰液药物对因治疗等主动排痰被动排痰氧气吸入术吸入疗法体位引流吸痰术•既有的呼吸道疾病，呼吸短促•害怕疼痛•某些药物的抑制作用•方法不正确•年老体弱有效咳嗽（effectivecoughing）1、不

7、能有效咳嗽的原因•爆发性咳嗽•分段咳嗽•发声性咳嗽有效咳嗽（effectivecoughing）2、有效咳嗽的方法•增加活动度•改变身体姿势•缓慢深呼吸或延长呼气•伤口按压•促进痰液排出，如湿化等有效咳嗽（effectivecoughing）3、有助于有效咳嗽的方法•结合其他措施•不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行•不可在裸露的皮肤上进行•患者不觉疼痛•操作时暂停吸氧背部叩击（chestpercussion）注意事项体位引流（posturaldrainage）2、禁忌证⑴心血管病患者慎用⑵严重呼吸功能障