分枝杆菌,梭菌属 2

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1、第十八章分枝杆菌属DepartmentofMicrobiologyHarbinMedicalUniversity主讲教师：陈思佳第二篇致病性细菌第十八章分枝杆菌属Mycobacterium医学微生物学教研室哈尔滨医科大学结核分枝杆菌形态、染色及培养特性抵抗力和变异性致病物资及特点所致疾病免疫性及超敏反应郭霍现象结核菌素试验卡介苗治疗和预防原则麻风分枝杆菌形态染色特点致病特点及分型防治原则非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌的分组及致病性主要内容分枝杆菌属（Mycobacterium）共同特性细长略带弯曲的杆菌生长

2、速度慢无鞭毛、无芽孢、不产生内外毒素细胞壁含有丰富的脂质成分（分枝菌酸）致病性与菌体成分相关抗酸杆菌（acid-fastbacillus）分枝杆菌属分类结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌牛型分枝杆菌非洲分枝杆菌田鼠分枝杆菌麻风分枝杆菌非结核分枝杆菌根据生长速度快生长菌慢生长菌第一节结核分枝杆菌Mycobacteriumtuberculosis(TB)流行病学结核病的病原菌1882年德国细菌学家Koch证明全球性卫生问题是艾滋病高发区人群的首要死因世界防治结核病日3月24日结核病的国际形势WHO统计世界1/3的

3、人口感染结核世界范围每年死亡人数为200万人↘140万（2010年）90%以上在发展中国家每年新病例为800万-1000万人我国结核病人450万人，每年死亡人数约25万生物学形状形态染色培养特性抵抗力变异性形态与染色细长略弯,分枝状杆菌无芽胞无鞭毛,无内外毒素抗酸染色阳性(Zeihl-Neelsenacid-faststain)齐-尼氏抗酸染色法Ziehl-Neelsenmethodforacidfastbacteria涂片、固定、干燥初染：石炭酸复红脱色：3%的盐酸酒精复染：美篮染液干燥、镜检培养特性专

4、性需氧，最适pH6.5-6.8生长缓慢：代时18h营养要求高罗氏培养基：甘油、天门冬素、蛋黄、马铃薯、无机盐类、孔雀蓝液体培养基吐温-80(Tween80)抵抗力Resistantto干燥酸碱碱性染料青霉素等Sensitivity紫外线酒精湿热抗结核药物异烟肼利福平等变异性形态L型Much颗粒菌落耐药性毒力变异卡介菌-卡介苗（BacilliCalmette-Guèrin，BCG）是毒力变异株，将有毒的牛型结核分枝杆菌培养于含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经230次传代，历史13年而获得的减毒活菌株，目前广

5、泛应用于结核病的预防致病性致病物质类脂蛋白质多糖致病物质类脂（lipid）分枝菌酸（mycolicacid）…….抗酸染色特性索状因子（cordfactor)………..慢性肉芽肿磷脂（phosphatide）………….结核结节，干酪样坏死蜡质D（wax-D）………………迟发型超敏反应硫酸脑苷酯（sulfatide）……...细胞内寄生蛋白质…………………结核结节形成、全身中毒多糖（polysaccharide）…….胞内寄生所致疾病感染类型肺部感染：肺结核（原发感染、继发感染）肺外感染传播途径呼吸道消化道

6、破损皮肤黏膜等侵犯多种组织器官肺结核-原发感染(primaryinfection)多发生于儿童原发灶（渗出性炎性病灶）淋巴管肺门淋巴结原发综合征胸透为哑铃形阴影原发结核原发综合征：原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大致病性原发型肺结核正肺结核-继发感染：成人多发诱发因素原发病灶中潜伏的结核分枝杆菌引起外界的结核分枝杆菌再次入侵感染特点病灶局限，不累及临近淋巴组织易发生慢性肉芽肿和干酪样坏死和空洞肺结核-继发感染病程呈慢性渐进性，伴有乏力、体重减轻、咳嗽、盗汗、午后潮热、胸痛等。病灶多局限呈干酪样结节，若结节破

7、溃，则可形成空洞，传染性强。致病性右上干酪样肺结核右下干酪样肺结核右下干酪性肺炎并空洞形成肺外感染免疫力低下患者形成全身粟粒性结核或播散性结核临床表现咳嗽，咳痰(血痰）全身倦怠感微热盗汗胸痛食欲低下体重减少感染结核菌的过程感染不发病（既往感染）初次感染发病原发感染抵抗力下降时发病继发感染成人多发数月-2年之内发病儿童多见80%-90%5%-10%5%-10%免疫机制：主要是细胞免疫感染免疫、有菌免疫（infectionimmunity）感染TB或接种BCG后，机体可产生对该菌特异性免疫力，维持依赖于TB在

8、体内的存在细胞免疫迟发型超敏反应结核菌初次感染（10-14d)既往感染(1-2d)皮下注射红肿、溃疡、坏死红肿、浅表溃烂淋巴结肿大全身播散死亡病灶局限无播散，无死亡获得免疫力郭霍现象结核菌素试验结核菌素试剂旧结核菌素（oldtuberculin，OT)纯蛋白衍化物(purifiedproteinderivative，PPD)结核菌素试验方法取两种PPD5单位注入两前臂皮内48～72小时后观察红肿直径结果阴性：＜5mm阳性：＞5