腹部病变ct诊断ppt课件

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1、腹部病变的CT诊断2014-5-10同济大学附属同济医院赵小虎一、腹部CT检查技术扫描技术与参数检查前准备检查前一周内不服含重金属药物不作胃肠道检查检查前禁食6～8小时检查前饮水或造影剂，可肌注选定恰当的CT扫描参数（扫描层厚、重组层厚、扫描范围等）先行CT平扫然后行CT增强扫描根据需要可行双期或多期的CT扫描一、腹部CT检查技术平扫与增强CT扫描腹部脏器本身的改变脏器的异常周围器官结构继发性改变腹膜结构、血管、淋巴结、腹水等动脉期门静脉期平衡期二、肝胆胰脾的正常影像表现（一）肝脏（二）胆道系统（三）胰腺（四）脾脏（一）肝脏外形及肝叶、肝段划分三

2、条肝静脉肝内门静脉左右支肝裂肝脏分为8段肝内血管肝动脉造影表现肝动脉期实质期静脉期肝内门静脉系统肝实质平扫CT表现肝实质呈均匀的软组织密度CT值为40～65HU，略高于脾、胰、肾等脏器肝内门静脉和肝静脉血管密度低于肝实质，显示为管道状或圆形影。（一）肝脏肝实质CT增强表现强化程度取决于对比剂剂量、注射速率及扫描时相肝动脉期动脉呈显著的高密度影肝实质和肝内静脉均尚无明显强化门静脉期门静脉强化明显肝实质和肝静脉也开始强化，肝实质CT值逐渐升高门静脉血管的密度仍高于肝实质肝实质期或平衡期门静脉内对比剂浓度迅速下降肝实质达到强化的峰值此时静脉血管的密度与

3、肝实质相当或低于后者（二）脾脏平扫CT表现实质呈均匀的软组织密度CT增强表现动脉期不均匀强化雪花脾门静脉期实质密度趋向均匀三、肝脏疾病的CT表现肝硬化(livercirrhosis)肝脓肿(liverabscess)肝囊肿(hepaticcyst)肝海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)肝癌(hepaticcarcinoma)肝转移瘤(secondarytumoroftheliver)肝硬化（livercirrhosis）是一种常见慢性病肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生肝结构和血管循环体系改建为特征病理过程主要病因肝炎血吸虫病

4、酒精中毒营养缺乏慢性胆道梗阻等肝硬化（livercirrhosis）临床表现以肝功能损害和门脉高压为主肝硬化代偿期无明显不适有疲乏、腹胀肝、脾增大硬度增加失代偿期肝脏逐渐缩小腹水、脾肿大、食管静脉曲张晚期出现黄疸上消化道出血肝昏迷CT表现早期肝硬化肝脏体积正常或增大中晚期肝硬化肝缘轮廓结节状凹凸不平肝脏缩小，肝叶比例失调肝门和肝裂增宽脾脏增大，静脉曲张脂肪变性，腹水增强扫描肝硬化再生结节门静脉血栓肝硬化肝脓肿（liverabscess）细菌性肝脓肿肝区疼痛和叩击痛肝脏肿大全身寒战、高热多为弛张热全身衰竭、贫血阿米巴性肝脓肿先有痢疾或腹泻史后发热和

5、肝区疼痛白细胞和中性不高大便可找到阿米巴滋养体CT表现平扫单发及多发低密度区，气液平病灶境界不清增强三环水肿、纤维肉芽组织、炎性坏死组织单环脓腔壁，周围水肿带不明显双环水肿带、脓腔壁肝脓肿肝脓肿肝脓肿伴胆道产气菌感染肝囊肿（hepaticcyst）CT表现平扫单个或多个圆形或椭圆形密度均匀边缘光整低密度区CT值接近水，0～15HU增强扫描囊肿本身不强化多囊肝肝海绵状血管瘤是肝脏最常见良性肿瘤约占41.6%女性多见，占70%～95%多无症状大于5厘米病灶可致肝脏大压迫邻近器官出现腹胀上腹部不适、食欲减退包膜下导致出血，休克CT平扫单发或多发类圆形低

6、密度灶边缘清楚小钙化密度影瘤内不规则更低密度影CT增强边缘性结节状强化增强“快进慢出”瘤内血栓或纤维化始终呈低密度肝海绵状血管瘤“快进慢出”肝海绵状血管瘤逐步充填肝癌（primaryhepaticcarcinoma）是发病率占恶性肿瘤的第三位90%位肝细胞肝癌好发于中年及青年男性女性较少早期多无症状，出现症状多为晚期肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力消瘦、发热、肝脾肿大、腹水黄疸、上消化道出血分型：巨块型；结节型；弥漫型小肝癌：≤3cm，少于2个结节肝癌CT平扫表现不均匀低密度影合并坏死、囊变、陈旧出血密度更低新鲜出血为高密度边界多不清，少数有薄膜肿

7、瘤致局部膨隆，肝叶体积增大肝内管道和肝门移位阻塞性黄疸，胆管扩张肝硬化、腹水、脾肿大、静脉曲张淋巴结转移CT增强表现动脉期明显强化，不均匀门脉期和肝实质期迅速下降呈“快进快出”表现坏死囊变始终呈低密度肝癌肝癌伴脂肪变性肝癌伴出血肝转移瘤（secondarytuomoroftheliver）是转移性肿瘤好发部位之一全身恶性肿瘤约有30%ˉ50%可转移到肝形成转移性肝癌牛眼征四、胆系疾病的CT表现胆囊炎、胆管炎胆系结石胆囊癌、胆管癌胆囊炎临床分为急性和慢性急性胆囊炎是由结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的延续，也可原发慢性

8、炎症临床表现右上腹疼痛、压痛畏寒、发热、恶心、呕吐病理急性胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等慢性纤维组织增生和慢性炎性细胞浸润、囊壁