腹部常见病变的CT诊断(外科).ppt

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1、肝胆胰脾常见病变的CT诊断台一医放射科黄丹江腹部CT检查注意事项平扫：空腹，肠道准备，屏气。增强：造影剂（碘），动态增强（动脉期、门脉期、延迟期），3－4ml/s，1.5ml/Kg体重。CT阅片的技巧按个脏器看：分别从形态、大小、轮廓、密度、邻近管道改变，增强（强化情况、血管关系）、功能等方面。强调窗宽位的重要性。邻近相关脏器的改变。肝脏肝脏弥漫性疾病肝脓肿肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变肝脏恶性肿瘤肝脏弥漫性疾病肝硬化：肝脏自身改变（大小、轮廓、密度、肝裂），继发性改变（脾大，门静脉扩张、侧枝循环形成，腹水）。脂肪肝：（弥漫性、局灶性）

2、，密度减低，肝/脾CT值＜0.85。肝硬化脂肪肝局灶性脂肪肝肝脓肿（细菌性肝脓肿）病理：急性期肝组织充血、水肿、白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔。周围肉芽组织增生形成脓肿壁，脓肿壁周围可有水肿。CT：平扫：圆形低密度，中央脓腔可出现小气泡，有时可见液平。增强：脓肿壁环形强化，“环征”脓肿壁＋周围水肿。肝脓肿（含气）脓肿壁肝脓肿（蜂窝样强化）肝包虫牧区生活史，绦虫卵吞食后在小肠内孵出六钩蚴，经门静脉入肝，发育形成包虫囊肿。囊肿的壁分内囊和外囊，内囊棘球蚴本身形成的囊，外囊为包围囊虫的肝组织所形成的纤维组织层，内

3、外囊紧密相贴，外囊可发生钙化。细粒棘球蚴（囊性包虫病）：单纯囊肿型、含子囊型。泡状棘球蚴（泡型包虫病）：多层同心圆的小点状钙化。肝脏良性肿瘤肝海绵状血管瘤肝囊肿肝局灶性结节增生肝腺瘤肝脏血管平滑肌脂肪瘤炎性假瘤肝海绵状血管瘤最常见的肝脏良性肿瘤，84％，30－60，女性。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构，偶然肿瘤内见钙化、血栓形成。CT：平扫低密度，30HU，增强动脉期，小于3cm病灶整体强化，大于3cm病灶边缘结节状强化；门脉期小于3cm病灶持续强化，大于3cm病灶强

4、化向病灶中央充填。强化的密度始终与同层面主动脉密度一致。肝海绵状血管瘤（小）海绵状血管瘤（大）左肝巨大血管瘤肝囊肿最常见的肝脏肿瘤样病变。30－50岁多见。大小数毫米到数厘米，囊壁薄，内衬分泌液体的上皮细胞，囊内充满澄清液体。单纯囊肿与多囊肝病理改变无法区分。肝囊肿CT平扫：圆形低密度，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值0－20HU。CT增强：无强化。多发的肝囊肿注意与多囊肝的区别。肝脏小囊肿肝脏大囊肿肝脏多发囊肿多囊肝常染色体显性遗传性疾病。常合并多囊肾、多囊胰。表现为弥漫的、大小不等的囊肿，仅存少量的正常肝实质，个别可合

5、并出血、破裂甚至恶变。多囊肝多囊肾局灶性结节增生（FNH）局灶性结节增生（FNH）是一种少见的肝细胞来源的病变。发病机制尚不清楚，认为口服避孕药可能刺激导致血管增生和畸形，进而导致血窦中血流变化，促进了肝细胞增生。20-50女性多见，无明显症状。病理：病灶中央见星状的瘢痕样纤维组织，形成间隔向四周放射而分隔肿块，纤维基底部可见异常增粗的动脉，纤维间隔内含增生的胆管、血管。病灶一般无包膜。FNHCT：平扫密度均匀，等或低密度，部分可显示瘢痕显示率20%-40%，很少有钙化。增强：富血供病变，明显强化，除瘢痕外均匀强化，可显示供血动脉

6、；门脉期呈等密度，边界不清楚；瘢痕延迟强化。FNHFNH的MRI表现T1WI等或略低信号，中心瘢痕更低信号，边界不清，病灶中心或周围见流空血管。T2WI略高或等信号，中心瘢痕高信号。强化方式同CT。因含Kupffer细胞，故可以肝脏特异性造影剂提高诊断准确率。FNH肝脏恶性肿瘤肝细胞癌胆管细胞癌肝脏转移瘤肝细胞癌与乙肝、肝硬化关系密切：50％－90％肝细胞癌合并肝硬化；30％－50％肝硬化并发肝细胞癌。AFP：60％－90％阳性。病理分：巨块型、结节型、弥漫型，小肝癌：小于3cm或两结节直径之和小于3cm。肝动脉供血，正常肝脏门脉

7、供血为主。肝细胞癌CT平扫：单发或多发、圆形或类圆形肿块，膨胀性生长，边缘有假包膜肿块边缘光整，低密度（合并出血坏死密度不均）。增强：动脉期病灶结节状、斑片状强化；门脉期肝实质强化、病灶强化下降。“快进快出”包膜强化、门脉癌栓、胆道侵犯、淋巴结转移，远处转移。肝细胞癌分化程度较好的肝癌分化Ⅰ-Ⅱ级胆管细胞癌发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤相对少见，AFP可阴性，少血供，引起胆管扩张。CT平扫：边界不清的低密度肿块，可见钙化灶。CT增强：不均匀强化，30％延迟强化，肿瘤周围或病灶内见扩张的胆管，肝叶萎缩、门脉分支闭塞。胆管细胞癌肝脏转移

8、瘤转移至肝脏的途径：直径侵犯、淋巴性转移、经门静脉转移、经肝动脉转移。肝脏内多发结节，易坏死、囊变、出血、钙化。血管丰富：肾癌、平滑肌肉瘤、绒癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌等。少血供：胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌。钙化倾向：结肠黏液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾