腹部常见疾病CT诊断ppt课件.ppt

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1、腹部ＣＴ诊断肝脏、胆囊、胰腺、脾脏主要疾病的CT诊断解剖要点肝脏疾病的CT诊断检查方法一、扫描前准备：空腹，扫描前30分钟口服造影剂500ml，临检查前再服200ml，以充分充盈胃肠道，避免与腹部肿块及肿大淋巴结混淆。二、平扫：常规仰卧位，自肝顶至肝下缘，8~10mm层厚及层距，扫描时需闭气，必要时薄层扫描。三、增强扫描：团注法快速注入造影剂，非动态或动态扫描；CT血管造影；延迟扫描等。增强扫描的目的：更好的显示肝肿瘤，发现平扫时未发现的等密度病灶；有助于明确病灶性质；更清楚的显示肝内外血管的结构。肝的血管包括门静脉、肝动脉、肝静脉三套血管系统，

2、肝脏为双重血供，门静脉和肝动脉血供之比为４:１。肝实质的CT表现密度均匀，平均CT值为40～60HU，略高于脾、肾等器官，平扫时肝内血管呈略低密度分枝状，增强后明显强化。正常变异较常见，可有发育异常、畸形和异位等。肝脏畸形肝右叶缺如肝左叶缺如肝左叶缺如脂肪肝正常人肝内脂肪含量约５％，当细胞内脂肪含量增多并出现脂滴时，称为脂肪变。肝的脂肪浸润主要是甘油三脂增加所致，营养不良、肥胖、酗酒等是其主要病因。CT表现平扫时，肝密度低于脾脏的密度，严重时肝静脉和门静脉可呈树枝状略高密度显示；若局灶性病变，可见肝实质中界清的低密度影，增强后显示低密度影中有血管

3、走行。脂肪肝轻度脂肪肝重度脂肪肝脂肪肝肝岛肝硬化以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程；最后全部正常的肝小叶结构被改建成假小叶，肝细胞被再生结节和增生的结缔组织所替代，使肝脏萎缩变硬。CT表现肝脏缩小，结节状或锯齿状轮廓，在肝右叶缩小的同时出现肝尾叶及左叶外侧段的增大，肝裂增宽等；还可同时出现腹水、再生结节（略高密度）、门脉高压等征象。肝硬化肝硬化肝硬化结节（平扫）肝硬化结节（增强）肝硬化肝硬化肝囊肿属先天性疾病，分单发和多发，囊内充满澄清液体，多无临床症状，但巨大囊肿可有压迫症状。CT表现水样密度的球形病灶，密

4、度均匀，边界光滑锐利，囊壁薄不能显示，增强扫描病灶不强化。肝囊肿肝囊肿肝囊肿多发肝囊肿细菌性肝脓肿病源体主要是大肠杆菌和金葡菌，多继发于胆道感染或由远出感染性病灶经血液循环进入肝脏所致。临床常见高热、寒战、肝区疼痛等症状。CT表现平扫时肝内略低密度灶，边界不清，其中出现气体影具有决定性诊断意义，可单腔或多腔，增强后可见脓肿壁的环形强化。肝脓肿肝脓肿肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴经门静脉系统进入肝脏繁殖，产生溶菌酶，导致肝组织液化坏死形成脓肿，约半数病人可追问到痢疾病史。CT表现多为界限清楚的类圆形低密度影，周边稍高于中心呈环状，增强后周边密度明显增高。

5、阿米巴肝脓肿肝包囊虫病人畜共患的寄生虫病，多有牧区生活史，多为２～３个囊腔形成，囊壁外层为纤维性囊壁；内层为幼虫本体的角质层，呈白色半透明的胶样膜。CT表现单房或多房的界限清楚的囊肿，囊壁一般不厚，可有钙化，囊内有子囊或分隔形成为特征性改变，子囊多位于大囊的侧壁，密度较大囊低。增强后病灶不强化。肝包囊虫病肝包囊虫病多子囊型肝包囊虫病Budd-Chiari综合征肝静脉闭塞导致肝脏肿大，严重者可出现腹水、腹壁静脉曲张、黄疸等。主要原因有下腔静脉内隔膜形成、肝静脉内血栓形成、肿瘤及囊肿压迫等。CT表现突出表现为肝肿大和大量腹水，其次为肝尾叶明显增大，平

6、扫外周部密度偏低，增强后尾叶迅速强化，继之周边部渐强化；肝脏斑片状强化或密度不均是其特征性表现；肝静脉和下腔静脉肝内段不显影是确诊的征象。Budd-Chiari综合征肝外伤主要为腹部钝性损伤或手术损伤，包括肝撕裂伤、包膜下血肿及肝实质内血肿等。撕裂伤表现为线状或分枝状界限不清的病变，密度略低。肝内血肿可为单发或多发的类圆形病灶，随时间推移密度减低。包膜下血肿呈半月形或梭形，界限清楚，紧贴包膜，相邻的肝实质受压变平。肝破裂肝破裂肝血管瘤最常见的肝内良性肿瘤，儿童多为毛细血管性血管瘤，常多发，瘤体较小；成人多为海绵状血管瘤，常单发，瘤体较大，直径多在

7、３cm以上。CT表现平扫表现为边界清楚的类圆形低密度灶，较大的病灶多有中心坏死；增强早期多出现边缘局灶分布的结节强化，随时间推移，强化逐渐向中心扩展，特征变化为注射对比剂后５～６０min病灶变为与肝密度一致等密度影。肝血管瘤（平扫）肝血管瘤（增强）肝血管瘤（平扫）肝血管瘤（增强）肝局灶性结节增生目前认为该病是一种瘤样增生，并非真性肿瘤，病灶中央为一星状瘢痕组织，纤维间隔从中间向四周放射，将病灶分割呈结节状，有界限但无包膜。CT表现多单发，边界清楚密度稍低的肿块影，部分肿块的中心见星状低密度影，可有轻度强化，少数病灶延迟后强化较明显。肝血管平滑肌脂

8、肪瘤有脂肪、血管、平滑肌三种成分构成。平扫时为边界清楚的低密度类圆形肿块，其中有脂肪及软组织密度，增强后非脂肪成分可强化。肝血管平滑肌脂