腹腔镜手术与卵巢功能保护ppt课件

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1、腹腔镜手术与卵巢功能保护南方医科大学第五附属医院徐晓武腹腔镜手术与卵巢功能保护腹腔镜手术是微创吗？YES！！BUT！！微创重伤器管损伤：输尿管、肠管功能损伤：POIPOF（不可选）前言希波克拉底曾说过：“医学干预首先必须尽可能无创伤，否则，治疗效果可能比疾病的自然病程更坏”。提纲一、卵巢功能与腹腔镜手术二、电外科器械与卵巢功能保护三、各种止血设备的优势与不足四、腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施五、小结一、暖巢功能与腹腔镜手术卵巢具有生殖和内分泌两大功能。卵巢能否正常发挥作用主要取决于其储备功能。卵巢储备功能是卵巢内存留卵泡的数量和质量。由于手术所引起的卵巢内可募集的卵泡数量减

2、少、卵母细胞质量下降，则预示卵巢储备功能降低，可能导致患者生育能力降低/丧失或提早绝经。一、卵巢功能与腹腔镜手术㈠.卵巢功能下降的原因：4点第一：是疾病本身的因素。卵巢肿瘤本身可以破坏周围正常的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。第二：是由于层次不适当的囊肿剥离术带走了正常卵巢组织或人为切掉正常卵巢组织而破坏了卵巢功能。第三：是由手术中使用功能破坏了卵巢组织及血供，造成了卵巢功能的破坏。第四：卵巢的血供被破坏。卵巢的血供来自三方面—卵巢动脉，子宫动脉卵巢支及输卵管支。所以输卵管切除，子宫切除都可影响卵巢的血供，进而影响卵巢的储备功能。一、卵巢功能与腹腔镜手术㈡.如何在腹腔镜手术

3、中保护卵巢功能已成为更好发展该项目技术的关键点之一1、要正确认识和发挥好电外科器械，将电外科器械对卵巢组织的损伤减少到最小。2、要把握正确的手术指征、重视腹腔镜操作是对手术细节的处理、提高手术技能技巧，对于减少卵巢组织损伤和功能保护至关重要。二、电外科器械与卵巢功能保护腹腔镜是借助微型操作孔道实施的手术操作，不仅需要各种微型操作器械，还需要将能源（高频电能、激光等）引入到手术部位。目前常用的能源器械如单极、双极、百克钳、PK刀、Ligasure等高频电刀，都是在高频电能的基础上通过能量形式的转换产热致使细胞内温度上升，实现组织的切割与凝固效应。二、电外科器械与卵巢功能保护1

4、、充分认识电外科器械电外科器械主要包括单极、双极、Ligasure、百克钳、PK刀等，它是将电能在组织中转化成热能。高频电流发生器一般有3种（单极高频、双极高频、单、双极混合）。单极设备引起患者并发症及造成卵巢局部损伤影响的危险要高于双极。用途：电凝、电切、止血、分离等二、电外科器械与卵巢功能保护2、充分了解高频电流对卵巢组织的影响发生器电流对组织的作用主要由其产生的热能导致细胞内温度升高引起的，切割和凝固本身对组织和细胞都是一样损伤作用。组织在电功率60w，点式电凝2-4s作用下，单极损伤深度（1.23±0.57）mm，双极损伤深度（0.88±0.61）mm。损伤深度部分

5、反应为目前普遍使用的高输出峰电压发生器的组织损伤特点，低电压的输出所造成的组织热损伤深度相对较浅。二、电外科器械与卵巢功能保护3、严格控制电外科器械组织损伤一是要重视高频电输出方式（火花或电弧一改变输出功率后操作）二是要重视宫外率密度的影响（在输出功率相同是情况下，功率密度由电极的形状大小来决定，成反比）三是要重视电极与组织距离和接触时间的影响三、各止血设备的优势和不足1、高频电器械2、超声刀3、微波刀4、氩气刀5、射频刀6、器械止血三、各止血设备的优势和不足1、高频电器械单极双极百克钳PK刀结扎速血管闭合系统单极电凝优势：止血迅速、彻底、在电凝的同时进行电切、操作简单、快

6、捷经济不足：（1）产生大量烟致手术视野模糊且产生有毒气体（2）热效应明显，产生100~400℃高热热损伤大，损伤周围组织可达15mm（3）易发生电损伤，损伤大血管及输尿管肠管（4）组织粘连严重，焦痴形成，术后并发症多双极电凝优势：（1）止血效果好，可电凝直径3mm的血管，如子宫、卵巢的血管等（2）不易发生电损伤不足：（1）产生大量烟雾且含有毒气体（2）热效应较大，但远比单机小（3）组织粘连严重，焦痴形成，术后并发症多双极电凝特点：主要是浅表组织的穿透，组织损伤小，热损伤小。适用与对弥漫性、浅表性子宫内膜异位病灶及囊肿剥除后的包膜止血。百克钳优势：新一代高频电刀（1）大血管闭

7、合功能（FDA认证可安全闭合7mm血管）（2）即插即用，器械自动识别（3）自动调节功率输出（4）自动停止功能，最大安全保障（5）器械可高温高压消毒，可重复使用（6）对周围组织的热损伤仅1~2mm不足：可产生有毒烟雾，但较普通单、双极要少。PK刀优势：新一代高频电刀电凝电切（1）热效应小，作用热度为40~70℃；热损伤较小，损伤范围不超过4mm（2）可以闭合7mm以下的血管、能支持300mmHg的持续压力（3）具有抓持、电凝、切割、分离和钝性拔棒5种功能，缩短了手术时间，减少了术中出血（4）蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和