腹腔镜手术-电外科与卵巢功能

《腹腔镜手术-电外科与卵巢功能》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹腔镜手术电外科与卵巢功能武警上海总队医院妇科陆晓兰2010.04祝兄弟姐妹们欢聚一堂！O止血方法O卵巢功能O止血与卵巢功能止血设备o激光o高频电凝固o超声刀o微波刀o氩气刀o射频刀o器械止血激光oCO2oNdYAGoKTP-532oHaYAKo氩激光较早使用渐被取代高频电凝固o单极电凝o双极电凝oPK刀o结扎速血管闭合系统（LigaSure）应用广泛单极电凝1926o优点操作简单省时经济o缺点（1）产生大量烟致手术视野模糊且产生有毒气体（2）热效应明显，产生100～400℃高热热损伤大，损伤周围组织可

2、达15mm（3）易发生电损伤，损伤大血管及输尿管肠管（4）组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多双极电凝1950安全性确切性优点（1）止血效果较单极电凝好，可电凝直径3mm的血管，如子宫、卵巢血管等（2）不易发生电损伤缺点（1）产生大量烟雾且含有毒气体（2）热效应大、热损较大，但远比单极小（3）组织粘连严重，焦痂形成，术后并发症多PK刀新一代高频电刀电凝电切优点（1）热效应小，作用热度为40～70℃；热损伤较小，热损伤范围不超过4mm（2）可以闭合7mm以下的血管、能支持300mmHg的持续压力（3）具有

3、抓持、电凝、切割、分离和钝性拨棒5种功能，缩短了手术时间，减少了术中出血（4）蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全（5）组织粘连较轻，焦痂形成少，术后并发症少（6）切割准确快捷、操作简单缺点产生有毒烟雾，但较电刀少。结扎速血管闭合系统（LigaSure）优点（1）热损伤小（侧向热传导距离1～2mm）（2）能完全和永久闭合直径小于7mm的血管（3）闭合带持久且几乎透明，且比其他所有以能量为基础的熔合方式都坚固，可达到与缝线结扎相似的强度，可承受3倍的正常人体动脉收缩压（4）直接闭合组织束，无需切开和剥离（5）没

4、有或有极少粘连和焦痂形成，体内无异物存留缺点（1）价格较贵（2）虽产生烟雾，但较电刀产生的少（3）不宜用于分离较精细的组织超声刀1993优点（1）只产生小水滴而不产生烟雾，手术视野清晰（2）热效应小，作用热度为80℃～100℃；热损伤小，损伤周围3mm范围（3）兼有组织切割、凝固和分离的作用，且可精确控制切割和凝固范围，缩短了手术时间，减少了术中出血（4）无电损伤的可能（5）组织粘连少，焦痂形成少，术后并发症少（6）快速振荡有自净作用，不会发生刀与组织的粘合（7）适用于妊娠期腹腔镜手术（8）可用来处理大

5、网膜广泛粘连的手术，网膜脂肪断离无电凝挛缩现象，切口整齐，网膜血管凝固完全超声刀1993缺点（1）操作迟缓（2）价格昂贵（3）用于凝固直径＜3mm的血管效果确切，但凝固较大的血管仍需使用其他方法（4）只能切凝与之接触并有一定张力的组织，且每次不能切割太多组织微波刀优点（1）不产生烟雾，术野清晰（2）无电损伤的可能，安全性高（3）热效应小，作用温度一般在60℃～80℃（4）不碳化，术后并发症少（5）止血效果可靠，术中出血少（6）设备价格低廉缺点（1）仅能凝固封闭直径3mm以内的血管（2）对胆管只起暂时性闭

6、塞作用，不能凝固闭塞。氩气刀优点（1）止血时不会产生烟雾，术野清晰（2）组织损伤小，深度＜3mm（3）不接触创面、能有效制止大面积出血，连续性凝固（4）热效应小，创面温度控制在110℃（5）形成的焦痂致密，止血效果好（6）止血速度快，术中出血少缺点（1）仅能凝固直径＜2mm的血管（2）有增加气腹压力的危险，有可能促进气体栓塞和发生呼吸、循环功能障碍［25，26］（3）氩气流量使用不当，会影响止血和凝血效果，且有产生血管气栓的可能射频刀优点（1）极少产生烟雾，术野清晰（2）热效应小，在组织下1mm深处的温

7、度≤55℃（3）热损伤小，穿透深度仅50μm（4）不易发生电损伤（5）止血时不断有盐水滴出，止血效果好、止血精确、术中出血少（6）集组织止血、解剖、管道永久闭合等功能于一体缺点（1）仅能凝固直径＜2mm的血管，对超过2mm血管止血时，不如超声刀效果好，切割膜状结构时不如电刀快（2）需要在液态环境下工作，因此需要大量的生理盐水（3）更换器械时，需开/关盐水通路，相对不便器械o钛夹o自动切割吻合器o闭合器o缝扎o内套圈结扎钛夹优点（1）可根据需要夹闭直径大小不同的血管，效果可靠（2）对周围组织无损伤缺点（1

8、）价格较贵（2）只用于能游离的血管（3）使用不可吸收的钛夹使体内存留了异物。缝扎优点（1）止血可靠，适用于较大的血管或用其他方法无法止血时（2）组织有切割伤时，可选用缝扎缺点（1）操作困难、费时（2）易致误损伤卵巢功能评估AgeingandOvarianReserveAgeInfertilityPrevalenceOverall2.4%>34years11%>40years33%>45years87%>50years100%Ageingan