普外科的腹腔镜手术护理

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1、普外科的腹腔镜手术护理【】目的总结普外科的腹腔镜手术护理经验。方法从2009年5至2011年3月，我院普外科采用腹腔镜实施手术58例，其中男32例，女26例，年龄12～45岁，平均年龄为26±8.1岁。手术包括胆囊切除术20例、阑尾切除术16例、腹外疝修补术12、胃十二指肠溃疡穿孔修补术4、胃部分切除术3例、肝脓肿开窗引流术1、乙状结肠切除术1例、脾脏切除术1例。实施腹腔镜手术时，给予充分地术前准备，娴熟的手术配合，术后做好腹腔镜各种设备的保养和管理。结果手术均获得成功，无中转开腹，无手术死亡病例。术后痛苦轻微，手术时间和住院时间明显缩短，

2、术后随访无明显并发症。结论充分地术前准备，娴熟的手术配合，术后做好腹腔镜各种设备的保养和管理，是手术成功的保证。　　【关键词】普外科；腹腔镜手术；护理　　　　随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。腹腔镜外科是一门新兴学科，与传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，更为年轻病人所接受[1-3]。因此，腹腔镜手术被称为微创外科发展史上的里程碑。目前

3、，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病的手术治疗中，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。从2009年5至2011年3月，我院普外科采用腹腔镜实施手术58例，疗效满意，现就手术护理体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料：　　本组实施腹腔镜手术58例，其中男32例，女26例，年龄12～45岁，平均年龄为26±8.1岁。术前根据症状、体征及辅助检查均以明确诊断。具备手术指征，无手术禁忌症。实施手术包括胆囊切除术20例、阑尾切除术16例、腹外疝修补术12例、胃十二指肠溃疡穿孔修补术4例、胃部分切除术3例、肝脓肿开窗引流

4、术1例、乙状结肠切除术1例、脾脏切除术1例。　　1.2手术方法：　　患者入手术室后，认真进行查对工作，建立静脉通道。麻醉方式及手术体位均采用气管内全麻，仰卧位，留置尿管。先于脐部作10mm切口，建立CO2人工气腹后置入10mm套管，气腹压力1.3～2kPa，穿刺5mmTrocar，置入30°观察镜，按顺时针方转向全面腹腔。初步探查腹腔，明确病变部位后，根据手术需要选择操作孔位置。可根据手术部位不同改变手术床相应位置。按照无菌操作原则先取头高位行上腹部手术，后将床调至臀高头低位行下腹部手术。　　1.3结果　　本组患者手术均获成功，无手术死亡，

5、无中转开腹。术后疼痛轻微。手术时间为58～415min，平均为123.7min，术中出血量15～390ml、平均为65.3ml；术后3～5d拔除胃管及腹腔引流管，进流质饮食。术后住院天数2～7d，平均住院天数3.4d。术后3～6个月随访中，未见明显术后并发症。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理术前护士应详细了解患者的病情及心理状态，帮助患者消除恐惧感、减轻患者紧张、焦虑的情绪，以安心接受手术。让患者和家属充分了解手术方案及施行腹腔镜手术的目的。在向病人说明腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快等优点的同时，提高病人对中转开腹及术后

6、并发症的心理承受力。　　2.1.2皮肤及肠道准备术前备皮，脐窝部用络合碘棉球擦拭3～5min，去除污垢。术前1日口服50％硫酸镁40ml，20min后甘油灌肠剂110ml置肛，患者排便1次即可。对于年老者一般采用甘油灌肠剂，恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者应遵医嘱行清洁洗肠。　　2.1.3器械的准备手术护士必须充分了解医生对手术器械的特殊要求，备好相应器械，检查仪器设备处于完好状态，耐高温器械送高压蒸汽灭菌，超声刀头浸泡2%碱性戊二醛10h灭菌，各导线置戊二醛熏箱内消毒，术中加套一次性透明消毒塑料套隔离保护[4]。　　2.2术中护理　　2

7、.2.1手术护士的配合器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械的性能、使用方法，了解腹腔镜手术的步骤和经腹腔手术的区别，密切配合手术医师，注意手术进程，预先准备好每一步骤要用的器械并及时传递到医师的手中。另外还要准备好器械偶尔失灵或被污染的备用器械。　　2.2.2巡回护士的配合①除了完成以往常规手术护理的任务，还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中设备的良好工作状态。②开启摄像系统时，首先要调节白平衡，因每人摄像对颜色的敏感都有所不同，灯泡在使用中亮度会衰减，为使颜色更逼真，每次手术前都要做白平衡，以调节系统的色彩平衡。具体操作过程:打开主机

8、、光源，接好镜子，取白纱布一块，正对物镜端约2cm，按下白平衡直至指示灯亮，待其熄灭后主机已自动调节完毕。③及时调节和操作CO2注气装置、电凝器、冲洗和吸引装置，要确保冲洗和吸引