普外科腹腔镜围手术期的分析及护理

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1、普外科腹腔镜围手术期的分析及护理闻敏（靖江人民医院靖江人民医院普外科214500）【摘要】微创外科（腹腔镜外科）是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的一座里程碑。目前，腹腔镜技术已广泛应用于普外科多种常见疾病的手术治疗中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成,并且己取代了一些传统的外科手术作为某些外科疾病的首选治疗。比如，国内很多医院90%以上的胆囊疾病是微创手术，腹腔镜肭囊切除术已成为胆囊结石治疗的关键。关键词：普外科腹腔镜手术的适应症：并发症；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】209

2、5-7165（2015）19-0128-01一、腹腔镜手术的适应症由于受目前技术和设备的限制，以及某些疾病的特殊性，腹腔镜手术不能完全取代开腹手术，其适应症分为最佳、一般和相对适应症3类。1.1最佳适应症毡括急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病，腹腔镜被称为治疗胆囊疾病“金标准”手术。1.2一般适应症包括各种急性和慢性阑尾炎、肝脏囊肿、腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝，腹腔镜尤其适用双侧腹股沟疝和复发疝的外科治疗。1.3相对适应症包括血液脾、脾囊肿和腺良性肿瘤、胃十二指肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤等良性肿瘤、早期胃癌，食道癌，

3、和绝大部分结、直肠癌。二、腹腔镜手术的并发症腹腔镜手术井发症括腹腔镜技术木身的并发症以及与手术操作有关的并发症两部分。据统计，腹腔镜手术并发症的发生率有很大的差异。与术者的操作水平、手术适应症的选择和腹腔镜手术类型等多种因素有关。主要并发症的发生率：诊断性腹腔镜为0.6%,腹腔镜手术为10%〜17%[3]。常见的并发症括血管损伤、肠管损伤、膀胱和输尿管损伤、电热损伤、感染和空气栓塞等。因此，围手术期的观察和护理对迅速做出诊断并恰当处理起着非常重要的作用。三、腹腔镜手术的护理3.1术前护理3.1.1心理护理在术前应让患者和家属充分了

4、解手术方案、此次施行腹腔镜的0的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞吋，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此,护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。3.1.2皮肤护理术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部用碘伏棉球擦拭3〜5min,去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。3.1.3肠道准备术前1日口服50%硫酸镁40ml，20min后饮用白开水1500〜2000ml或甘汕灌肠剂110ml置肛，患者排便1次即可。对

5、于年老者一般采用甘油灌肠剂，恶性肿瘤或怀疑盆腹腔粘连较重的患者应遵医嘱行清洁洗肠。3.1.4了解患者药物过敏史遵医嘱进行手术带药的过敏试验。对于睡眠不好的患者术前1日晚给予安定5mgU服，以保证患者充分休息。3.2术后护理3.2.1术后即吋护理全麻清醒后患者返病室，给予氧气吸入，引流管做好标记并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。3.2.2生命体征观察术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1〜2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不

6、足。同时砬注意观察患者伤U敷料有无渗血，引流液的颜色，考虑奋无内出血的可能，并及时通知医生。3.2.3尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明吋，应及吋通知医生。一般术后1日晨拔除尿管，有镇痛泵者术后2日拔除。3.2.4引流管护理术后应保持引流管通畅，随吋观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，定吋翻身，以利于引流，如引流液<20ml/24h，体温正常可拔除引流管。3.2.5疼痛护理术后疼痛的原因可能冇多种。伤口疼痛可在术后24h内给