腹腔镜围手术期的护理

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1、腹腔镜围手术期的护理屈慧启张巧敏马晓慧刘宇郄聪慧(望都县医院妇科072450)【摘要】在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也H益扩展。我院从2009年幵始釆用腹腔镜治疗宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。通过细致的观察和精心的护理，会减轻患者痛苦，促进术后恢复，减少并发症的发生，促使患者早H康复。【关键词】妇科疾病腹腔镜手术护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)34-0227-011

2、.临床资料1.1护理对象为腹腔镜治疗的患者。2.术前护理2.1常规检查常规查心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，查血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝五项及梅毒、艾滋、丙肝，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能情况。宫颈病变的患者应做好阴道分泌物及TCT检查以了解病变的程度以决定手术的方式和方法及病灶切除的范围。2.2心理护理腹腔镜手术是一项新技术，患者对其了解少、顾虑多，为帮助患者消除对手术顾虑，我们护理人员首先要学习有关腹腔镜技术的知识，要全面了解和掌握腹腔镜下手术的理论知识、麻醉方法、手术过程，尤其要掌握好术前准

3、备技能和术后并发症的处理。制定相应的心理护理措施，向患者及其家属介绍腹腔手术知识及其特点，手术方式的可靠性，手术的全过程、时间、麻醉方式和可能出现的手术并发症、预防措施、手术后的注意事项，介绍同类手术成功的病例给患者，满足患者的实际要求，让患者对手术有一个初步的认知，消除患者的不良心理因素。通过护患间的真诚交流，取得患者的信任，以积极配合手术治疗。2.3饮食护理术前Id指导患者饮食以清淡、易消化、半流食为主，切记食用大鱼大肉，防止术后肠胀气；术前12h禁食，8h禁饮。2.4皮肤及肠道的准备2.4.1皮肤准备腹腔镜手术与传统开

4、腹手术相比，切口小，经下腹2〜3个穿刺孔进行手术，但皮肤准备不能马虎，备皮范围与腹部手术准备相同，备皮吋绷紧皮肤以免损伤皮肤，同时腹腔镜手术取脐轮上缘为第一穿刺孔，所以要特别注意清除脐孔内污垢，我院已由原来的石蜡汕→乙醇的消毒方法改进为润肤汕→肥皂水碘伏清洁消毒，尽量减少棉签对皮肤的刺激，保持术野皮肤的无损伤性及无菌性，预防术后感染［2］。？需从腹腔镜的特殊要求和中转开腹两方面考虑。备皮范围和开腹手术完全相同。因腹腔镜手术需在脐区做一切U插入腹腔镜，所以对脐部皮肤准备要求既要彻底清洁脐内污垢，又要保证脐部

5、皮肤完整无损，常规的皮肤消毒方法不能满足腹腔镜手术的要求。2.4.2肠道准备宫外孕患者术前忌灌肠，以防破裂出血。子宫全切的患者术前晚清洁灌肠，术晨以温肥皂水常规灌肠1次，有利于气腹下进行手术，为减少肠腔积气，嘱咐病人术前忌食易产气的食物，术前常规禁食12h，禁水8h。2.5阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净后3〜7天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天均用0.5%碘伏进行阴道冲洗，2次/d。睡前放置米索前列醇2片至阴道后穹窿。2.6留置尿管：术前30m

6、in留置导尿并连接引流袋，持续开放利于术中观察尿量。2.7术前30min:常规给予阿托品注射液0.5mg、鲁米那0.2g肌内注射。1.术后护理3.1一般护理3.1.1麻醉后护理术后去枕平卧6h，减少刺激，减少探视，确保睡眠，加速麻醉药物排泄。3.1.2给氧护理持续低流量吸氧10h,可加快排除人工气腹后残留的二氧化碳，以提高氧分压，促二氧化碳排出，改善缺氧症状，缓解疼痛，并能减少恶心、呕吐发生率；3.1.3病情观察用无创性心电监护仪监护血压、脉搏、血氧饱和度，定吋测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察患者的精神状态，观察患者有无

7、恶心、呕吐，嘱患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸造成窒息。3.1.4心理护理加强心理护理，多与患者沟通交流，解除顾虑促其早曰康复。3.2保持呼吸道通畅：全身麻醉患者清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸造成窒息。清醒后鼓励患者深呼吸、翻身、拍背，给予半坐卧位，促使痰液排出。因气管插管的缘故，术后可能出现喉咙疼痛不适，可给予超声雾化吸入2次/d,用庆大霉素8万U，地塞米松5mg,α-糜蛋白酶4000U加入20ml生理盐水雾化吸入，同时嘱患者多饮水，2〜3d即可好转。3.3引流管的护理：术后注意保持尿管通畅，并做好尿

8、道的护理，观察尿液的性质、颜色和量，如颜色鲜红可能奋输尿管或膀胱损伤，尿量减少应检查尿管有无打折或堵塞［3】。放置腹腔引流管者，观察引流液的量、性质并妥善固定，防止扭曲、堵塞。3.4会阴部护理保持外阴清洁，每天会阴冲洗2次。3.5切口的护理：术后严密观察小切口的生长情况，观察切口冇无红肿热