肺功能评估在胸外科手术中的应用ppt课件

《肺功能评估在胸外科手术中的应用ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺功能评估在胸外科手术中的应用肺功能评估的目的选择手术适应症评估术中和围术期的风险度预防术后可能的并发症评估术后生命质量指导术后康复内外呼吸模式图CO2O2通气分布弥散呼吸驱动氧合运输运输缓冲弥散O2利用CO2产生外呼吸内呼吸通气肺循环组织利用胸外科手术对心肺功能的影响术中有效通气量AV分流BP心律失常术后肺功能永久性丧失1、肺容积：2、胸膜粘连和限制性通气：VC(%)MVV(%)肺段11.211.6肺23.116.8叶<29y23.112.9切30-39y24.416.7除>40y30.223.6肺功能暂时性丧失:抑制呼

2、吸运动、咳嗽反射麻醉、镇静、镇痛剂和术口疼痛手术对健康肺组织挤压或牵拉手术对呼吸肌、膈肌的刺激，术后反应性胸膜炎及对横膈的抑制胸部固定带术后合并症：呼衰、肺炎、胸腔积液、肺不张术后肺功能改善消除感染灶，一般情况改善：肺脓肿、支扩切除术减少或解除病区生理性分流：肺不张、阻塞性肺炎切除术减少死腔气量：毁损肺、肺萎缩、支气管扩张症等切除术切除肺内占位性病灶，解除对健康肺压迫：肺大疱切除或修补术，肺减容术，巨大肿块切除术、张力性气胸血胸引流、减压术，胸膜剥脱术，脓胸切除术等术前肺功能检查的适应症胸科手术患者腹部（尤上腹部）手术患者

3、已知或疑有心肺疾患者重度吸烟者肥胖老年（60y以上）肺功能检查的禁忌症近期大咯血气胸巨大肺大泡且不准备手术治疗心功能不稳定者慎作肺功能检查项目肺通气功能检测:VC,FVC,FEV1.0,MVV肺弥散量检测:DLCO分侧肺功能测定(Splitlungfunctiontest,SLFT):FEV1.0ppo动脉血气分析心肺运动试验:VO2max,AT,△SpO2%肺总量（TLC）肺活量（VC）残气（RV）深吸气量（IC）功能残气量（FRV）残气（RV）补呼气量（ERV）潮气（VT）补吸气量（IRV）最大呼气基线平静呼气基线肺容

4、量及其组成呼气肺活量吸气肺活量分期肺活量肺活量（Vitalcapacity，VC）静态肺功能指标：不受时间的限制（呼气快慢不受影响）影响因素：生理：年龄、身高、性别、体力锻炼、体重病理：呼吸肌力、肺胸廓弹性和气道阻力改变具有较高的单一诊断价值：1）判断限制性通气:主要指标,VCpred%：轻<80%,中<60%,重<40%2）判断阻塞性通气：轻：VC可正常（深慢呼吸代偿）中或重：VC(即使缓慢呼气，气体不能全部呼出，RV)呼气肺活量<吸气肺活量<分期肺活量（IC+ERV)用力肺活量（forcedvitalcapacity,

5、FVC,用力呼气容积）动态肺功能指标：明显受时间（呼气快慢）影响病理影响因素：胸廓完整、呼吸肌健全、气管-支气管通畅、肺组织健全和正常弹性判断肺功能异常的类型：缺乏特异性，需结合时间肺活量、VC正常、限制性通气：FVC与VC近似(气阻正常）阻塞性通气：FVC

6、80%中<60%重<40%3)应用较MVV多：简便、重复性好、易耐受，可直接换算为MVVMVV(L/min)=0.0302xFEV1.0(ml)+10.854)判断手术可行性：FEV1.0>2.0L或60%pred，各种手术安全；FEV1.0明显下降，但FEV1.0ppo>0.8L或>40%pred,有一定的安全性。每分钟最大通气量（maximalventilatoryvolume,MVV)影响因素：同时间肺活量图形判断通气障碍类型：正常：陡直、高、RR适中限制：陡直、短、RR快阻塞：VT逐渐减低，呼吸基线上移判断阻塞性通

7、气障碍程度：最可靠（80%-60%-40%）肺储备功能：通气储备百分比(VR%)=（MVV-VE)/VE判断手术可行性：MVV：>70%pred手术安全，69%-50%可考虑，49%-30%尽量避免，<30%手术禁忌。VR%：>93%，通气功能健全，胜任92%-87%，尚可，考虑86%-71%，不佳，慎重，尽量避免70%-60%，严重损害，接近气急阈，禁忌不同类型通气功能障碍的区别类型FVCFEV1.0FEV1.0/FVCRVVCMVV阻塞性低低低高N/低FVC

8、型低低低?低?低O2的弥散量(DL)：分压差为1mmHg，每分钟由肺泡经呼吸膜到达红细胞的O2量（ml/min)反映肺通气、吸入气体分布、气体通过肺泡毛细血管膜、Hb的气体运输等肺功能的综合指标评价肺换气功能的重要指标肺内O2弥散过程气相弥散：肺泡内气体弥散速度与气体分子量的平方根成反比膜相弥散：气体经