中医药防治鼻咽癌放疗毒副反应的临床研究

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1、中医药防治鼻咽癌放疗毒副反应的临床研究谢兴笔关键词：鼻咽癌放疗毒副反应中医药综述鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，首选治疗方案是放疗，然而如何减轻放疗的副反应，提高放疗的疗效，是目前临床研究的重要课题，小医药在减轻放射治疗的毒副反应，在防治放射治疗的后遗证方面取得了明显疗效，现综述如下：1.辨证论治研究中医治疗鼻咽癌，早期多作为放化疗的辅助治疗，起到减毒增效及协同抗癌的作用，晚期则以屮医药辨证为主。放射治疗的电离辐射对人体的损伤属屮医学的外来“热毒”之邪,其侵袭肌表伤及正气，其辐射日久，热毒炽盛，耗津伤液，导致正气受损，脏腑

2、功能失调。陈效莲［1］在鼻咽癌放疗期间及放疗后结合中医辩证论治取得了较好的疗效，其方法分两种。其一，放疗期间及放疗后半年以辩证论治为主：（1）养阴清热：增液汤加清热解毒药，即川玄参、主地、麦冬、升麻、钩藤、苍耳子、菊花、金银花、蚤休、天冬、白花蛇舌草或石上柏等加减。（2）益气牛:津、清热解毒:四君子汤加味，即党参或太子参、茯苓、口术、首乌、天花粉、旱莲草、女贞子、石斛等加减。（3）滋阴降火：玉女煎加味，即生地、生石膏、麦冬、知母、牛膝、太子参、党参、射干、岗梅根、金银花等加减。其二，放疗结束半年后,于辨证论治的基础上，半年

3、至2年内每隔5个月在中药方剂中加服胆南星60g,每周服3剂,4周为一疗程，共用4个疗程。另服鼻咽清毒剂，一日2次，每次20g冲服，与中药隔日交替服用。陈氏用上法治疗鼻咽癌134例，5年内复发3（）例，5年以上存活1（）8例，疗效明显优于单放组。张青［2］对216例首次治疗的鼻咽癌患者进行分组治疗，放疗配合中医药治疗144例，单纯放疗72例。屮医药配合治疗吋辨证分为四型（阴津亏耗型、脾虚痰湿型、热毒瘀结型及气阴两虚型）张氏对•两组从急性放疗反应、远期后遗证、生存质量及3〜5年生存率等方而进行分析比较，结果经统计学处理，有显著

4、差界，表明放疗配合中医药治疗鼻咽癌具有「分积极的意义。郭健［3］辩证治疗鼻咽癌放疗示岀现毒副反应的病例30例，疗效满意。辨证论治：（1）肺阴亏耗型，治拟滋阴润肺，方拟沙参麦门冬汤加减：南北沙参、麦冬各30g,天花粉、玉竹各15g,百合、桑叶、扁豆、桑白皮、杭菊花各10g,枯梗12g,廿草5go口腔粘膜溃烂加半枝莲30g；对于以口干咽燥肿痛为主要症者,可选用野菊花、薄荷各30g,玄参50g,胖人海10枚，甘草10£。用热开水泡服,每次酌量，泡水服用，浓度宜稍浓。当茶频饮服用，清热利咽，效果甚佳。（2）气血亏虚型，治拟益气补血

5、，方拟开白饮加减：党参、黄茂各30g,当归、熟地、女贞子、鸡血藤各15g,补骨脂、黄精、焦白术各10g,炙山甲6g；阴虚者加生地、龟甲各15g,炙穿山甲6g；心血不足者加酸枣仁夜交藤各12—（3）胃阴亏虚型，治以养阴益胃、泻腑通实，方拟一贯煎合增液承气汤加减：麦冬、南北沙参各30g,玄参20g,牛地、枸杞子、焦山楂各15g,火麻仁绿萼梅各12g,川楝子、生大黄（另包后下）各10g,甘草5g,结果：痊愈20例，好转6例无效4例，总冇效率为86.7%。龚春贵［4］辨证论治鼻咽癌放疗后出现毒副反应的病例89例，取得了较好疗效，辩

6、证论治：（1）热毒壅盛型（52例）：症见口干咽痛，口腔溃疡，声音嘶哑，舌红苔黄，脉数，多在放疗中岀现，治宜清热解毒，养阴生津，处方：野菊花20g,金银花20g,玄参15g,生地15g,连翘15g,黄苓12g,麦冬10g,玉竹12g,葛根12g,夏枯草20g,板蓝根12g,陈皮10g。（2）阴虚内热型（26例）：症见口干咽燥，身热心烦，舌红少津，脉细数，多在放疗末和结束后出现，治宜养阴清热，生津润燥，处方:丹皮10g,生地10g,玄参10g,龟板15g,知母15g,黄柏10g,桔梗10g,芦根10g,麦冬10g,天花粉10g

7、,茯苓10g,白术10g,白茅根12go⑶气阴两虚型（11例）：症见口干欲饮，气短乏力，纳差，舌干少苔或无苔，脉虚数，多在放疗结束2周后出现,治宜益气养阴,润燥生津,处方:党参10g,黄罠15g,桔梗10g,枸杞15g,麦冬12g,天花粉15g,女贞子12g,旱莲草12g,甘草10g,熟地10g。以上药物服法:每口1剂，水煎服，所有病例均服药2个月左右。治疗结果：热毒壅盛型52例中，显效13例,有效29例，无效1()例，总有效率80.76%：阴虚內热型26例中，显效3例，有效16例,无效7例，总有效率73・07%；气阴两虚

8、型11例中,有效7例,无效4例，总有效率63.64%。上述辨证分型治则不尽一致，主要由于对鼻咽癌放疗后表现的病因病机认识不同，这种分歧，虽在一定程度上有利于辨清疾病的本质，但长此以往，对中医疗效的提高毕竟是不利的，今后如何规范统一辨证论治，有待进一步探索。2.配合放疗减毒增效研究2.1减毒研究辐射对人体