中央型肺癌基础及治疗方案

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1、中央型肺癌基础及治疗方案一、中央型肺癌的定义2二、肺癌分类2三、发病率3四、病因4五、临床表现4六、影像学及其他检查5七、分期6八、治疗方案6一、中央型肺癌的定义屮央型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌。气管的构成肺的构成像一棵经人工修剪后倒过来的树，主干部分为气管；主干分两个主杈叫主支气管；每个主杈再分杈，右肺分三个杈，左肺分两个杈，叫叶支气管；往下右侧共分10个，左侧分8个，叫段支气管，段支气管再进一步分支叫做细支气管；进行光合作用的“树叶”即为进行气体交换的场所，叫做肺泡。内段支*•右3上吐支代能外代底役支气

2、竹-左上支佗悴5r•欠加枚支"（T?0中"询段支S竹尖（匕〉段支壮时im刃咖f肖■（心）麻设支气许3*了:~外侧底佼龙％竹』孙勺Jfi底段支饰•怜右生A/（符・・也尖—•・、％右也匕可些％竹-丄衣k肾.*/（音■讥麻破支气竹后肺中叱文气餡丄坏甲龙中別席・坏状软竹mi支气竹二、肺癌分类肺癌根据解剖学部位分类，可以分为中央型肺癌和周围型肺癌。1.中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌，约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。2.周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占1/4,以腺癌较为多

3、见。肺癌根据组织病理学分类可分为两大类:(一)非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)1.鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)由支气管黏膜柱状上皮细胞受慢性刺激和创伤突变为癌，以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向。癌纽织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。2.腺癌倾向于管外生长，局部浸润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。3.人细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较人。(―)小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)包拾燕麦细胞型、屮间细胞型和

4、复合燕麦细胞型。对化疗、放疗敏感。中央型肺癌按生长方式可以分为管内型、管壁型和管外型。1.管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成息肉或菜花样肿块,逐渐引起支气管阻塞。2.管外型：癌瘤穿透支气管壁向腔外生长，主要在肺门区形成肿块。3.管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长。有时侵犯管壁较浅，使管壁轻度增厚，管腔轻微狭窄。侵及管壁全层，使管壁增厚，管腔明显狭窄或阻塞。三、发病率忖前在多数发达国家屮，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性占第二位。美国从20世纪40年代到80年代，肺癌发病率在男性由27/10万人口增加到89/10万人口，女性

5、肺癌±7/10万人口上升到35/10万人口，而且仍在不断升高。自1987年以來，美国女性死于肺癌的人数已超过乳腺癌，占常见恶性肿瘤的首位。据美国癌症协会(ACS)估计，在2002年美国肺癌死广占癌症死亡总数的27~28%。我国1973-1975年全国肿瘤死亡回顾调查表明，男性帅癌占常见恶性肿瘤的第四位，在女性屮占第五位o1990-1992年的抽样调查肺癌调整死亡率男性由70年代的9.94/10万升高到21.96/10万，增加120.93%；女性由4.59/10万提高到8.74/10万，增加90.4l%o在城市人口的肿瘤死广屮，肺

6、癌由原来的第4位上升为第1位；农村上升最快的也是肺癌。英国著名肿瘤学家R.Peto预言，如杲我们不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年帅癌将超过100万，成为世界第一肺癌人国。四、病因吸烟是屮央型肺癌的重要致癌因素，多年吸纸烟每日10支以上者，中央型肺癌的发病率比不吸烟者高4~10倍。因此，杜绝或控制吸烟是预防屮央型肺癌的重要手段。另外，中央型肺癌的发生也与职业因索有关，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子的接触，才能达到有效预防中央型肺癌的冃的。五、临床表现肺癌的临床表现根据病期的早晚而明显不同，早

7、期患者约1/3以上病例无症状。中央型肺癌与周围型肺癌由于其位置和功能损害不同，所产生症状也不尽相同。(1)咳嗽：中央型帅癌早期症状大都以咳嗽为主，由于肿瘤在较人支气管内生长，对支气管粘膜刺激性强，常出现为刺激性呛咳，无痰或少量白色粘痰，伴有继发感染时，痰液变为粘稠脓性痰，此时除以肺部炎症处理外，不应忽视作进一步深入，尤其对肿瘤高发人群进行早期发现更为必要。(2)咯血：也是中央型肺癌的一个早期症状，常出现在病程早、屮期，以咯血为首发症状者约占35.9%,咯血常是促进患者就诊的原因。咯血量一般不多,特征为间断性反复少量血痰，往往血多

8、于痰，色鲜红。如果肿瘤表面破裂严垂，也有少数患者咯血较多的可能。(3)肺炎：中央型肺癌在支气管腔内生长，使管腔半/全阻塞时由于阴塞性肺炎的发生，可伴有38度左右的发热，经抗炎后炎症吸收，如阻塞病变未除，不久肺炎可匣现，形成反复发作性肺炎，此时应提高警惕排除原发性