中央型肺癌的影像诊断

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1、中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌发生在主支气管、肺叶支气管和肺段支气管。肿瘤的病理形态包括支气管管壁增厚、管腔内肿物和支气管周围肿块。肺癌引起支气管狭窄和阻塞,从而导致阻塞性肺炎和肺不张。支气管的异常主要依据CT检查，X线胸片可显示肺内阻塞性改变。多层CT的进展有助于中央型肺癌的早期诊断。CT增强、MRI和PET-CT⑴检査能够显示转移病变，进行肿瘤分期。一、支气管异常的影像表现中央型肺癌支气管异常的CT表现为支气管管壁增厚、管腔狭窄和阻塞，腔内肿物和肺门肿块。多层螺旋CT多平面重建可从不同角度全面显示支

2、气管病变2叫支气管CT仿真内窥镜可观察支气管腔内病变及狭窄远端的形态⑷。1.支气管管壁增厚、管腔狭窄和阻塞支气管管壁增厚引起管腔狭窄和阻塞⑶，狭窄范围局限。狭窄的管腔内缘常不规则。支气管阻塞为锥形或突然截断。增强扫描可显示支气管增厚的管壁与相邻血管的界线（图1〜3）。2支气管内肿物支气管内肿物多为结节状，边缘可不光滑，常冇宽基底及合并管壁增厚［叫增强扫描有强化（图4）。支气管内肿物引起支气管偏心狭窄或管腔截断。3.支气管周围肿块支气管周围肿块位于肺门部，呈类圆形或不规则状，肿块边缘清楚，多为肺癌肿块与临

3、近转移淋巴结的融合。增强扫描肿物有强化。与肿块相连的支气管狭窄、阻塞（图3,5）。较大的肺门肿块在X线胸片可显示，表现为肺门阴影增大或肺门肿物。三、支气管阻塞的继发征象1.阻塞性肺炎：中央型肺癌阻塞支气管发生阻塞性肺炎。肺炎为小片状影（图2）,或为肺叶或肺段实变影。常合并不同程度的肺不张。阻塞性肺炎的肺门部密度高，或可见肺门肿块。阻塞性肺炎长期不易吸收，或吸收后短期内在同一部位重复出现。病变初期口J见含气支气管影像，但逐渐消失。支气管阻塞可引起支气管分泌物贮留，发生阻塞性支气管扩张，X线和CT显示带状高

4、密度影（图2）,有的形似手套，称为“手套征”。“手套征”也可能为肿瘤在支气管内生长形成的肿瘤铸型。阻塞性肺炎常合并阻塞性支气管扩张。1.阻塞性肺不张支气管完全阻塞引起阻塞性肺不张，X线和CT的主要征象为肺体积缩小，叶间裂移位（图6）,肺不张内血管分支聚拢。肺不张的间接征象为密度增高，邻近肋间隙变窄，肺门和纵隔移位、患侧膈升高，相近肺叶代偿性肺气肿。右上叶屮央型肺癌引起的肺不张在X线胸片见水平叶间裂上移，其凸而向上的弧形边缘与肺门肿物的卜•缘形成“反S征”。其他肺叶的肺门肿物合并肺不张也出现类似表现。四、

5、转移征象肿瘤转移引起肺门及纵隔淋巴结增大。肿瘤可侵犯纵隔大血管和心肌。也可引起肺内多发结节、胸腔积液、心包积液、肋骨破坏和胸壁肿块。可发生远隔传移。五、中央型肺癌的早期诊断和鉴别诊断X线胸片发现阻塞性肺炎和肺不张，提示屮央型肺癌的可能，CT检查发现支气管异常是影像诊断的依据。1.早期诊断X线平片上早期肺中央型癌可仅表现为小片状阻塞性肺炎或肺不张。这些改变易误认为普通炎症，如能及吋进行CT检查口J避免漏诊。早期肺癌在X线胸片上肺门肿大不易发现。阅读X线胸片吋不仅要观察肺门大小，也应注意肺门密度有无增高，构

6、成肺门的血管结构有无异常。早期中央型肺癌在X线胸片也可能无任何异常发现，若病人具有反复咳嗽、咯血和胸痛等肺癌的常见症状，捉示需要CT检查。早期帅中央型癌CT检查见支气管管壁轻度增厚，支气管腔轻度狭窄（图7）,或可见支气管腔内小结节。无转移表现。薄层及高分辨CT易于发现支气管轻微的异常。横轴位图像与多平面重建结合有助于准确判断病变的形态和范围。2.鉴别诊断中央型肺癌的阻塞性肺炎需与一般的肺炎鉴别。阻寒性帅炎经抗炎治疗不易吸收，或吸收后短期内又出现。常合并肺门及纵隔淋巴结肿大。中央型肺癌的肺不张需与良性肺不

7、张区别。结核及肺炎肺不张的各级支气管通畅，冇空气支气管征，无肺门肿块。结核引起的肺不张可见空洞、钙化灶和卫星灶。CT检查时应注意相关支气管有无管壁增厚、管腔狭窄、阻塞。薄层或IIRCT扫描口J以较清处地显示支气管腔形态。屮央型肺癌的支气管狭窄表现需与支气管结核的狭窄区别。支气管结核的狭窄范围较比可同时累及主支气管及叶、段支气管，肺内有结核病变。屮央型肺癌的支气管内肿物需与支气管良性结节区别⑸。支气管良性病变冇错构瘤、炎性结节等，良性结节边缘光滑，支气管壁无增厚。