周围型肺癌的影像诊断

ID:39405722

大小:1.56 MB

页数:33页

时间:2019-07-02

周围型肺癌的影像诊断_第1页
周围型肺癌的影像诊断_第2页
周围型肺癌的影像诊断_第3页
周围型肺癌的影像诊断_第4页
周围型肺癌的影像诊断_第5页
资源描述:

《周围型肺癌的影像诊断》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、周围型肺癌的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科佘德君2014-12-20周围型肺癌发生于肺段以下支气管的肺癌细支气管肺泡癌和腺癌多见,也可见于鳞癌、小细胞癌早期一般无症状,部分患者可有咳嗽咳痰和痰中带血;肿瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛,肺上沟癌可引起霍纳氏综合症预后与肿瘤诊断时的分期有关:总的生存率为15%,I期肺癌早期切除5年生存率可达70%检查方法胸部正侧位片:最基本的检查方法CT:最佳影像学检查方法-肺癌的分期和术后随访(薄层扫描/多平面MRP重建/动态增强/HRCT)MRI周围型肺癌CT

2、分型结节型或肿块型:80%浸润型:17%空洞型:13%生长方式膨胀式或堆积式生长伏壁式生长结节型浸润型空洞型周围型肺癌的CT表现肿块的边缘特征分叶征(lobular)毛刺征(spicular)/棘突征胸膜凹陷征(pleuralindentationsign)支气管血管集束征瘤-肺组织交界面肿块的内部结构CT值、钙化和强化方式坏死及癌性空洞(cavity)支气管充气征(aeratedbronchussign)空泡征(vacuolesign)分叶征肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致,瘤内纤维组织增生收缩或

3、不同生长方向受支气管、血管阻挡所致,也可由多个致密结节融合而成毛刺征形成基础:①病灶周围的小叶间隔水肿;②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润;③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张,这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。细短密----粗长疏长毛刺,亦称尾征粗大长索条影,连接肿块与胸膜,有时肿瘤内亦可出现。多系纤维组织增生,及肿瘤内斑痕牵拉。结核或炎症只要能形成斑痕就可出现,非特征性征象。胸膜凹陷征定义:肿块的方向性牵拉;局部无胸膜增厚。病理:肿瘤

4、内部纤维瘢痕形成。1cm或1cm以下考虑良性约50%支气管血管集束征肿瘤组织直接侵犯压迫邻近支气管血管,导致支气管血管结构狭窄、中断、包埋,肿瘤内肺泡塌陷及结缔组织增生收缩使得周围支气管及血管向肿块聚集CT增强扫描可见走行正常的强化血管。瘤-肺交界面光滑界面:少见肿瘤呈堆积式生长肿瘤生长太快压迫周围肺实质形成假包膜清楚毛糙:边界清楚,但有细小高低不平的突起,可部分或全周-84.1%肿瘤呈蟹足样浸润,与正常肺实质犬牙交错瘤周肺实质炎症反应/瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成模糊:10%。癌性浸润癌性放射:癌

5、索间肺泡受压、变扁、受浸润、肺泡腔变小,含气减少,与癌索密度差减小。空泡征结节内小灶性透亮区,直径<5mm,是癌灶内部分肺泡未受累及,癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持完整充气状态;病理基础是未被肿瘤组织占据的含气肺组织主要见于早期直径小于3cm肺癌,病理类型腺癌多见发生率24-48%支气管充气征肿瘤细胞沿肺泡壁生长,尚未完全破坏侵蚀支气管,使肿瘤内小气道未完全闭塞、甚至扩张,而表现为残留含气支气管影。3cm以下的小肺癌,发生率约33%钙化形成基础:癌灶内固有的瘢痕钙化;坏死区营养不良性钙化;肿瘤异

6、位内分泌导致钙盐沉着等。发生率约6-7%癌性空洞鳞癌多见;洞壁结节:肺癌36%,慢性肺脓肿26%空洞部位:远心端、近心端壁厚:最厚<1mm为良性;<4mm,92%良性,>15mm或最薄部分>10mm,95%为恶性,亦可有薄壁癌性空洞。对比增强特征净强化CT值:﹥20HU提示恶性(敏感性100%,特异性76.9%)﹤20HU提示良性20+5HU慎重﹥60HU良性结节时间-密度曲线:肺癌-快速上升,缓慢下降SwensenSJ,ViggianoRW,MidthunDE,etal.Lungnoduleenh

7、ancementatCT:multicenterstudy.Radiology,2000,214:73-80.M72-右上叶小结节,分叶、毛刺,强化显著,快进慢出M72-右上叶小结节,分叶、毛刺,强化显著,快进慢出纵隔淋巴结转移>1.5cm融合强化明显,可环样强化坏死:绝对低密度鉴别:淋巴瘤:弥漫时张力大,全身性,无原发灶结核:环样强化,相对低密度,融合少结节病:不坏死,肺门对称,无原发灶男48岁体检发现右肺占位(右肺肿瘤)周围型中分化腺泡型腺癌(长径2.2cm),侵及周围肺组织并紧邻胸膜。  支气

8、管断端未见癌累及。2、(淋巴结)第4组淋巴结(0/2)、第9组淋巴结(0/1)、第10组淋巴结(0/2)、第11组淋巴结(0/2)未见癌转移;“第7组淋巴结”为血块组织,未见癌累及。免疫组化染色结果:CK7、TTF-1、EGFR、EML4-ALK:(+);Syn、CgA:(-);P53(+,20%);Ki-67(+,30%)。(左上肺叶)中分化腺癌(腺泡样型和乳头状型为主),侵及周围肺组织,紧邻胸膜。腺癌周围型腺癌磨玻璃+结节鉴别诊断结核球:3cm以下,边缘光滑,可有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
正文描述:

《周围型肺癌的影像诊断》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、周围型肺癌的CT诊断福建医科大学附属第一医院影像科佘德君2014-12-20周围型肺癌发生于肺段以下支气管的肺癌细支气管肺泡癌和腺癌多见,也可见于鳞癌、小细胞癌早期一般无症状,部分患者可有咳嗽咳痰和痰中带血;肿瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛,肺上沟癌可引起霍纳氏综合症预后与肿瘤诊断时的分期有关:总的生存率为15%,I期肺癌早期切除5年生存率可达70%检查方法胸部正侧位片:最基本的检查方法CT:最佳影像学检查方法-肺癌的分期和术后随访(薄层扫描/多平面MRP重建/动态增强/HRCT)MRI周围型肺癌CT

2、分型结节型或肿块型:80%浸润型:17%空洞型:13%生长方式膨胀式或堆积式生长伏壁式生长结节型浸润型空洞型周围型肺癌的CT表现肿块的边缘特征分叶征(lobular)毛刺征(spicular)/棘突征胸膜凹陷征(pleuralindentationsign)支气管血管集束征瘤-肺组织交界面肿块的内部结构CT值、钙化和强化方式坏死及癌性空洞(cavity)支气管充气征(aeratedbronchussign)空泡征(vacuolesign)分叶征肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致,瘤内纤维组织增生收缩或

3、不同生长方向受支气管、血管阻挡所致,也可由多个致密结节融合而成毛刺征形成基础:①病灶周围的小叶间隔水肿;②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润;③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张,这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。细短密----粗长疏长毛刺,亦称尾征粗大长索条影,连接肿块与胸膜,有时肿瘤内亦可出现。多系纤维组织增生,及肿瘤内斑痕牵拉。结核或炎症只要能形成斑痕就可出现,非特征性征象。胸膜凹陷征定义:肿块的方向性牵拉;局部无胸膜增厚。病理:肿瘤

4、内部纤维瘢痕形成。1cm或1cm以下考虑良性约50%支气管血管集束征肿瘤组织直接侵犯压迫邻近支气管血管,导致支气管血管结构狭窄、中断、包埋,肿瘤内肺泡塌陷及结缔组织增生收缩使得周围支气管及血管向肿块聚集CT增强扫描可见走行正常的强化血管。瘤-肺交界面光滑界面:少见肿瘤呈堆积式生长肿瘤生长太快压迫周围肺实质形成假包膜清楚毛糙:边界清楚,但有细小高低不平的突起,可部分或全周-84.1%肿瘤呈蟹足样浸润,与正常肺实质犬牙交错瘤周肺实质炎症反应/瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成模糊:10%。癌性浸润癌性放射:癌

5、索间肺泡受压、变扁、受浸润、肺泡腔变小,含气减少,与癌索密度差减小。空泡征结节内小灶性透亮区,直径<5mm,是癌灶内部分肺泡未受累及,癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持完整充气状态;病理基础是未被肿瘤组织占据的含气肺组织主要见于早期直径小于3cm肺癌,病理类型腺癌多见发生率24-48%支气管充气征肿瘤细胞沿肺泡壁生长,尚未完全破坏侵蚀支气管,使肿瘤内小气道未完全闭塞、甚至扩张,而表现为残留含气支气管影。3cm以下的小肺癌,发生率约33%钙化形成基础:癌灶内固有的瘢痕钙化;坏死区营养不良性钙化;肿瘤异

6、位内分泌导致钙盐沉着等。发生率约6-7%癌性空洞鳞癌多见;洞壁结节:肺癌36%,慢性肺脓肿26%空洞部位:远心端、近心端壁厚:最厚<1mm为良性;<4mm,92%良性,>15mm或最薄部分>10mm,95%为恶性,亦可有薄壁癌性空洞。对比增强特征净强化CT值:﹥20HU提示恶性(敏感性100%,特异性76.9%)﹤20HU提示良性20+5HU慎重﹥60HU良性结节时间-密度曲线:肺癌-快速上升,缓慢下降SwensenSJ,ViggianoRW,MidthunDE,etal.Lungnoduleenh

7、ancementatCT:multicenterstudy.Radiology,2000,214:73-80.M72-右上叶小结节,分叶、毛刺,强化显著,快进慢出M72-右上叶小结节,分叶、毛刺,强化显著,快进慢出纵隔淋巴结转移>1.5cm融合强化明显,可环样强化坏死:绝对低密度鉴别:淋巴瘤:弥漫时张力大,全身性,无原发灶结核:环样强化,相对低密度,融合少结节病:不坏死,肺门对称,无原发灶男48岁体检发现右肺占位(右肺肿瘤)周围型中分化腺泡型腺癌(长径2.2cm),侵及周围肺组织并紧邻胸膜。  支气

8、管断端未见癌累及。2、(淋巴结)第4组淋巴结(0/2)、第9组淋巴结(0/1)、第10组淋巴结(0/2)、第11组淋巴结(0/2)未见癌转移;“第7组淋巴结”为血块组织,未见癌累及。免疫组化染色结果:CK7、TTF-1、EGFR、EML4-ALK:(+);Syn、CgA:(-);P53(+,20%);Ki-67(+,30%)。(左上肺叶)中分化腺癌(腺泡样型和乳头状型为主),侵及周围肺组织,紧邻胸膜。腺癌周围型腺癌磨玻璃+结节鉴别诊断结核球:3cm以下,边缘光滑,可有

显示全部收起
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。
关闭