中央型肺癌的ct表现课件

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1、中央型肺癌的CT诊断肖湘生支气管肺癌的诊断1.临床症状；2.影像学检查；3.病理学检查；4.免疫和化验检查。肺癌的临床表现一、要注意慢性肺部疾患症状的改变二、对多种临床表现和某些首发症状须提高警惕:a持续发热（10.4％）;b头痛（1.5％）;c肢体疼痛（1.5％）;d吞咽困难（0.7％）。肺癌的临床表现不常见的临床表现:1.无自觉症状（13.3％）；2.反复发作性肺炎（10％）；3.肺结核并发疤痕癌；4.转移为首发症状（8％）；5.多原发癌（5％~10％）。肺癌的临床表现6.肺癌的肺外表现⑴全身性改变恶液质(31

2、％)；发热(10%~34%)⑵异位内分泌综合征(小细胞癌11~89％)异位ACTH(60%小细胞癌):Cushing综合征异位ADH分泌（多见于小细胞癌）其他:降钙素、血清素、5-羟色胺、HCG、GH肺癌的临床表现6.肺癌的肺外表现⑶类癌综合征潮红、腹泻、腹痛、哮喘、心瓣膜病⑷骨骼病变杵状指趾（29％）－多见于鳞癌增生性骨关节病(1~10%)－腺癌多见左中央典型类癌肺癌的临床表现6.肺癌的肺外表现⑸非转移性癌性神经肌肉综合征癌性周围神经病(约80%肺癌患者);癌性肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)；癌

3、性多发性肌炎或皮肌炎(10-20%)。⑹膜增生性肾小球肾炎(1%)⑺出血和血栓(1~4%):游走性栓塞性静脉炎、DIC、血小板减少性紫癜。⑻皮肤病变（1%）:皮肌炎、硬皮病。肺癌患者血中常见增高的异位肽类激素血中激素显著增高的百分率（％）激素种类小细胞癌鳞癌腺癌大细胞癌ACTH30－690－8017－7526降钙素(calcitonin)48－649011ADH32－－－甲旁腺素（PTH）2732017-HCG1－32191726生长激素（GH）0300胃泌肽7417207神经元特殊性58－9211－169－48

4、22烯醇化酶(NSE)135例肺癌确诊前主要临床症状及首发症状症状和体征确诊前(例数)%首发症状％咳嗽10074.15238.5咯血7857.81712.6胸痛6951.12216.3纳差4835.6--发热4634.11410.4气短4432.621.5乏力4432.653.7胸闷4130.443.0消瘦3828.143.0头痛75.221.5声嘶53.710.7腰痛43.021.5吞咽困难43.010.7轻瘫32.3皮下结节21.5病理骨折21.5语言障碍21.5脸颈浮肿10.710.7无症状85.985.94

5、78例肺癌的首发症状咳嗽咳痰300右上腹痛9痰中带血145恶性呕吐7胸痛94纳差7气急胸闷65盗汗7发热59言语不清迟缓6肢体乏力或麻木20吞咽困难5无症状15全身或关节痛4头痛14颈部包块3乏力14颜面浮肿3肩背痛13畏寒3消瘦11下肢浮肿2声嘶10晕厥2腰痛10下肢截瘫2肺癌的细胞起源根据细胞起源,肺癌可分为3型Ⅰ.来自基底细胞和/或粘液细胞的肿瘤Ⅱ.来自神经分泌细胞的肿瘤Ⅲ.来自Clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮肿瘤肺癌的组织发生（一）支气管表面上皮：正常6种细胞基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌

6、细胞(Kultschitzky）。(二)肺泡上皮：Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞WHO的肺癌国际组织学分类(1980)Ⅰ.鳞状细胞癌Ⅳ.大细胞癌Ⅱ.腺癌1.实性粘液细胞癌1.支气管源性2.实性非粘液细胞癌a.腺泡型3.巨细胞癌b.乳头状4.透明细胞癌2.细支气管肺泡性Ⅴ.腺鳞癌Ⅲ.小细胞癌Ⅵ.类癌Ⅶ.其他}伴/不伴粘液支气管肺癌病理分类1.鳞状细胞癌：多为中等或低分化，癌珠者分化较好。变型：梭形细胞癌。2.腺癌:有腺样结构。可有粘液细胞构成；分化差者有癌巢－与腺鳞癌鉴别困难。可分型：①腺泡性腺癌、②乳头状腺癌、③粘液

7、性腺癌、④实性粘液细胞癌。3.腺鳞癌：光镜诊断不易。支气管肺癌的病理分类4.小细胞癌：分3亚型燕麦细胞型中间细胞型混合型：与鳞癌、腺癌混合存在。5.大细胞癌:细胞大2~3倍。透明细胞癌需与转移性者(肾、甲状腺)鉴别。6.类癌的几种特殊类型(1)梭型细胞类癌：需与纤维间皮瘤鉴别。(2)嗜酸性细胞类癌(oncocyticcarcunoid）(3)透明细胞类癌：胞浆透亮(4)粘液细胞类癌：细胞内含粘液，有神经内分泌颗粒。(5)乳头状类癌：乳头状结构。7.不典型类癌（Atypicalcarcinoid）中度分化神经内分泌细

8、胞癌，恶性度在小细胞癌和癌之间。支气管肺癌的病理分类8.细胞支气管肺泡癌（Bronchiolo-alveolarCarcinoma,BAC）:均为外周型，分单个结节型、多发结节型、弥漫型。组织学分型：肺泡型：沿肺泡壁生长；乳头状型：基本保持肺泡结构，形成乳头状结构；粘液细胞型：多为弥漫型。9.其他：腺样囊性癌、粘表癌、癌肉瘤。肺癌的病理学诊断1.痰细胞学检查