中医治疗椎间盘突出临床体会

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1、中医治疗椎间盘突出临床体会中医治疗椎间盘突出临床体会摘要椎间盘突出是中医交难治疗的顽疾、临床最为常见，预后较差，尤其是多处间隙椎间盘突出者。关键词椎间盘;行气活血;玄胡;丹参;足少阳；治疗;辨证施治;针刺;牵引；作用1临床资料146例中，男89例，女57例；年龄最大者67岁，最小者20岁；病程最短者3无最长者25年;有明显腰部外伤史者43例。L3〜L4突出者37例,L4〜L5突出者86例,L5〜S1突出者19例,两处间隙椎间盘突出者4例。体征:椎旁压痛向患肢放射者131例，直腿抬高试验阳性者116例

2、,股神经牵拉试验阳性者20例,脊柱侧弯者51例;腰椎常规X线检查138例:椎间隙变窄者56例,侧弯者74例。2治疗方法2.1中药辨证施治气滞血瘀型70例：治以行气活血、理气温经止痛，药用玄胡、鹿角、金毛狗脊、丹参等；肾虚型16例：治以补肾壮阳，方选金匮肾气丸,或补肾滋阴，方选六味地黄丸;风寒型18例：治以祛风散寒利湿、温经通络止痛，方选独活寄生汤加减;寒湿型42例：治以温经散寒、祛风除湿，方选独活寄生汤加温经通络药。2.2针刺以足少阳、足太阴经穴为主，如腰椎2〜5夹脊、环跳、居、承扶、殷门、委中、阳

3、陵泉、承山、悬钟、昆仑等穴。1次/d,12次为1个疗程。156例患者中，150例接受针刺治疗,6例惧针未予施行。2.3牵引2000年以前运用床头骨盘带牵引，重量20〜30kg,0.5〜2小时/次,2次/d。近年应用电动液压牵引床牵引，牵引量一般为患者自身重量,0.5〜1小时7次,1〜2次/d。2.4手法先分筋理筋、揉按定痛，放松局部痉挛组织;再施行旋转复位，斜扳手法。手法治疗3天1次,5〜10次为1个疗程。2.5封闭根据病情选用痛点、神经根或硬膜外封闭。常用药物：2%利多卡因、强的松龙、地塞米松、透

4、明质酸酶、当归、人参等。2.6卧硬板床一般需2~4周，待疼痛明显缓解为止。3治疗效果优:症状消失，椎旁无压痛，恢复工作，共76例，占51.2%;良:症状基木消失，椎旁无明显压痛，能从事一般工作，共41例，占2&2%;好转:腰腿痛减轻，可做轻工作，共25例，占17.3%;差:症状及体征无明显进步，共4例，占3.2%。4讨论除急诊手术的病人外，一般的腰椎间盘突出症（包括急性发作、反复发作、经久不愈、术后复发等）,均应把非手术的综合治疗置于首位。中医辨证,一般将腰痛分为气滞血瘀、风寒、湿热、肾虚四型。临床

5、上应根据患者年龄、性别，病因及证候予以仔细辨证，再予相应治疗。肾主骨，大多腰痛与肾气亏损有关，因此，治疗时不可忘记滋补肝肾以治本。祖国医学认为，针刺治疗有行气活血、疏通经络、补益肝肾的作用。西医认为，针刺有提高痛阈、解除痉挛的作用，针刺治疗可减轻症状;尽早、持续卧硬板床休息，是本病急性发作初期最有效的治疗手段,能做好这点，症状消失快，治愈率高，复发率低;在卧床的前提下实施牵引，可使腰背肌肉达到疲劳阈值，收缩能力减弱而使之松弛，且椎间隙增大，使纤维环内形成负压，可减少髓核进一步突出的可能,有利于自行还

6、纳，使破裂纤维环自行修复。牵引适用于病史短、症状轻或时轻时重者,CT检查为膨出者。而突出髓核较大、中央型突出者，则不适用；手法治疗可松动上下关节突，调整神经管容积，有利于症状缓解。对于中央型腰椎间盘突出症及伴有轻微马尾神经受损的病例,一般不宜用手法治疗。有心脏病、脑血管意外病史的患者,手法要轻柔、谨慎。年龄大、体质衰弱的病人，以斜扳手法较安全;封闭疗法可缓解局部疼痛，促进局部炎症消退，对疼痛明显的病人疗效显著。有神经根粘连的患者，宜用透明质酸酶封闭。任何一种治疗方法均有其一定的适应症。对于非手术治疗

7、无效，且严重影响患者生活、学习及工作以及中央型间盘突出者，应及早进行手术治疗。参考文献[1]巢元方.《诸病原侯论、腰痛候》・[2]元朱震亨著述，明・程充校订《丹溪心法、腰痛》・