中药治疗膝骨性关节炎的进展与展望

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1、中药治疗膝骨性关节炎的进展与展望中药治疗膝骨性关节炎的进展与展望【摘要】目的：回顾中医对膝关节骨性关节炎的认识和中药治疗方法。方法:通过对膝关节骨性关节炎的病因病机、辩证以及中药治疗膝关节骨性关节炎的进展，来对此病的中药治疗进行总结，探讨下一步研究方向。结论：中药治疗膝关节骨性关节炎方法众多，副作用小，疗效满意，进一步加强辨证论治和方法、药物间的比较研究，达到科学有效的个体化治疗是下一步的方向。【关键词】膝关节骨性关节炎;中医认识;中药治疗【中图分类号】R274・12【文献标识码】A【文章编号】1006-1959

2、(2009)09-0148-02骨性关节炎(osteoarthritis.0A)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。主耍表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。膝关节为本病的好发关节，通过初步的流行病学调查，我国人群屮膝关节的骨性关节炎患病率为9.56%o60岁以上者达78.5%,严重影响中老年人生活质量。中医在治疗膝关节骨性关节炎方而以

3、其疗效显著，副作用小等特点广泛应用。1病因病机膝关节骨性关节炎在中医中属于“骨痹”范畴，《素问•长刺论》曰“骨痹，病在骨，骨重不举，骨髓酸痛,寒气至，名曰骨痹”o《索问•皮部论》指出：“寒多则筋挛骨痛;热多则筋弛骨消”,《素问•痹论篇》曰：“风寒湿三气朵至，合而为痹也。”可见外感风寒湿邪是致病的重要因素。另一方面，感受风寒湿邪和体虚有很大的关系，《刺节真邪论》曰：虚邪之中于人也，洒淅动形,起毫毛而发膜理。其入深，内搏于骨，则为骨痹。《外科大成》指出：“积气留舍、荣卫不养、肉缩筋

4、挛、肘不得伸、内为骨痹，外为不仁。”《素问•逆调论》特别指出肾虚可导致骨痹：“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。所以不能冻栗者，肝一阳也，心二阳也，肾孤脏也一水不能胜二火，故不能冻栗，病名曰骨痹，是人当挛节也。”此外，《景岳全书》有“风痰多成瘫痪奇证，冷痰多成骨痹”的论述，可见痰瘀是骨性关节炎的重要致病因素。2辨证分型由于骨性关节炎的致病因素复杂，虚实夹杂，对其分型有多种认识，《中药新药临床研究指导原则》中将骨性关节炎分为三型,分别为肝肾不足,筋脉瘀滞型;脾肾两虚,湿注骨节型;肝肾

5、亏虚,痰瘀交阻型。《中医病症诊断疗效标准》分为肾虚髓亏，阳虚寒凝，瘀血阻滞三型。戴七一〈sup>[l]〈/sup>等将膝骨性关节炎分为五型，分别为寒湿阻络型，湿热阻络型，瘀血阻络型，肝肾两虚型和混合型，并在研究中发现病程在1月以内的寒湿阻络型占50%,7〜12个月肝肾两虚型占37.5%,12个月以上瘀血阻络型占22.22%,肝肾两虚型占16.67%,混合型占50.00%,认为本病发病初起以寒湿阻络型为主，病久以瘀血阻络型、肝肾两虚型及混合型为主。病变特点是木虚标实。3治疗方法3.1内治法:中药内服治疗膝关节骨性关

6、节炎，方剂大致可补益肝肾、祛风通络和活血化瘀-:类。补益肝肾类多含牛膝，熟地，骨碎补等药，何晓红^[2]口拟活膝汤，基木方骨碎补,补骨脂，仙灵脾,菟丝了，杜仲，川断怀牛膝，熟地，并随证加减治疗膝关节骨性关节炎60例，总有效率91.7%。董军梅^[3]等自拟补肾壮骨汤，以淫羊董，熟地，枸杞子，杜仲，川牛膝,骨碎补，黄罠，当归，鸡血曝制胆南星，白芍,甘草为基本药物，有效率和使用非箔体抗炎药的对照组经统计学处理无明显差异,但不良反应率较低。祛风通络类多含独活，桑寄生，防风等药物，

7、如顾玉潜^[4]以独活寄生汤为主方治疗膝关节骨性关节炎60例总有效率达93.7%。尹相峰〈sup>⑸等自拟活络汤,方含五加皮，熟地，伸筋草，牛膝，制川乌,制草乌，木瓜，前胡，防风，独活，制乳香，制没药，细辛，甘草，治疗膝关节骨性关节炎43例，有效率明显高于对照组。活血化瘀类多含桃仁、红花等药物,如李俐〈sup>[6]等用血府逐瘀汤为基木方加减，方含当归，生地，桃仁，红花，赤芍，枳壳，甘草,柴胡，川驾桔梗，牛膝，疼痛明显加口芷，鸡血藤，热重明显加牡丹皮,泽泻;肿胀明显加革

8、❷，车前了;凉重加川乌,干姜;腰酸痛加续断，桑寄生。15天为1疗程，总有效率达96.23%o3.2外治法:中药外治主要有屮药外敷、中药熏洗、屮药离子导入等。在中药外敷方面,陈成军^[7]将夜交藤，独活，干姜，大黄,生梔子，当归，赤芍，红花，桃仁，桂枝，牛膝，威灵仙，防风等药物研细末，用适量水煮加醋调成糊状置于纱布内外敷，总有效率达96.7%。王守永