膝骨性关节炎合并膝内翻治疗的研究进展

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1、膝骨性关节炎合并膝内翻治疗的研究进展庄至坤1,2(1福建中医药大学福建福州350003)(2福建中医药大学附属泉州市正骨医院福建泉州362000)【关键词】膝骨关节炎；膝内翻；膝痹；研究进展；综述【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)10-0013-03膝骨性关节炎(KneeOsteoarthritis,KOA)乂称为增牛性、肥大性或者退变性骨关节炎等，中医学称之为“膝痹”。KOA开始主要临床表现是关节痛、关节僵硬，以后随病情的进展而出现关节骨性肥大，关节功

2、能减退，育•至残废或牛活不能自理⑴。临床中，KOA以合并内侧股胫关节间隙狭窄者多见。近年来，针对KOA合并膝内翻的治疗研究不断深入，现综述如下：1.中医药治疗中医学认为KOA的主要病机为木虚标实、木痿标痹；因肝藏血、主筋，肾藏精、主骨，肝肾亏虚，精血不足，则筋骨失养，腾理空虚，易感风寒湿之邪而为痹［2］。中医药治疗KOA已形成以药物治疗为主，针灸、推拿等多种方法相结合的综合治疗体系，具有疗效可靠、方法多样、价格低廉、不良反应少等优势。1.1中医药内服国家中医药管理局2010年制订的《22个专业95

3、个病种中医诊疗方案》中将骨痹分为风寒湿痹证、湿热蕴结证、痰浊血瘀证、肝肾亏虚证四大基木证型,成为实施中医治疗0A的临床路径指导。但因季节、地域的差异以及对KOA病因病理认识的不同，临床辨证用药依旧呈现多样化。李国德等⑶认为骨痹以肝肾亏虚为木，以湿热为标，应以清热利湿为基木治法；采用自拟愈痹汤治疗骨关节炎患者30例，对照组予扶他林缓释片治疗，治疗组在临床症状与体征改善方面均不同程度优于对照组。名老中医许鸿照教授从“痰”、“虚”、“瘀”入手，分清标实，米用阳和汤加减治疗骨关节62例，总有效率为95.1

4、6%［4］O齐立卿等⑸强调其发病以虚为主，治疗以补肝肾治本为主，以培元固本、生津荣骨立法，用扶元荣骨汤治疗KOA64例，总有效率92.18%,且远期疗效较好。曾意荣等［6］强调肾虚是膝骨性关节炎发病的根本，瘀血闭阻是发病的关键，两者相互联系,互相影响，肾虚可致血瘀，血瘀加重肾虚，属本虚标实之证，用补肾壮骨、活血止痛之补肾活血方和骨仙片对照治疗KOA42例，患者症状、体征明显改善，疗效显著优于对照组。吴占君等［7］采用仙灵骨葆和葡立胶囊对照治疗肝肾不足型KOA66例，获得了满意的疗效；能够明显缓解关

5、节疼痛程度，缩短患者疼痛吋间，改善关节功能。我们采用壮骨通痹丸（福建中医药人学附属泉州市正骨医院自制药）治疗肝肾亏虚型KOA,通过与硫酸氨基葡萄糖胶囊的临床疗效对比可发现,壮骨通痹丸在改善患者临床症状体征、改善关节功能方面有明显优势，且治疗期间无严重不良反应，具有较好的临床应用价值⑻。1.2中医药外治中药熏洗是治疗KOA的常用外治手段，具有“内病外治、由表透里、舒筋通络、发汗而不伤营卫”等特点。徐子卿等⑼运用谢发清教授的骨伤洗剂熏洗治疗KOA52例，获得91.3%的优良率；童国伟等［10］应用海桐

6、皮汤熏洗治疗重度膝骨关节炎38例56膝，治疗前后比较，膝关节疼痛、晨僵、形寒肢冷、行走困难、局部压痛、功能障碍等症状体征均有明显改善，有效率达91.1%。针灸治疗KOA历史悠久，通过经络辨证取穴治疗，调整人体气血阴阳、脏腑功能，达到扶正祛邪、防治疾病的目的。针灸、推拿治疗亦广泛应用于临床。李元贞［11］取阿是穴、犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉、委中、阴陵泉、肾俞、关元等穴位针灸治疗KOA32例，总有效率90.6%；朱晓勤［12］运用推拿手法治疗KOA82例，攘法、揉法、拿法、分筋等手法并用，总有效率

7、87.8%。采用中药熏洗、针灸、推拿治疗KOA的文献报道颇多，但鉴于缺乏严格的纳入标准，II没有统一的评价标准，仍有待更加规范化的研究。2•西药治疗非笛体类消炎药在一定的程度上能够改善KOA的临床症状，但因其常合并有消化道溃疡等不良反应，且可能增加心血管事件的风险，其长期使用的安全性不容忽视。林金盈等［13］对外用非笛体类消炎药治疗骨关节炎疗效的进行Meta分析，指出目前尚无试验数据支持长期（大于1个月）使用外用非笛体类消炎药治疗骨关节炎。随着对0A研究的不断深入，其发病的机理被不断阐明；目前针对

8、病因的药物治疗主要是针对炎症因子、软骨降解、软骨细胞凋亡及软骨下骨重建［14］等方面进行。临床上普遍应用于改善0A病情的药物包括氨基葡萄糖、硫酸软骨素、玻璃酸钠等。氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,为合成氨基葡聚糖、蛋白多糖、透明质酸的底物，对维持关节软骨的正常结构起着重要的作用。硫酸软骨素为一种硫化的糖胺聚糖，对软骨正常结构的维持也起着不可或缺的作用［15］oMcalindon等［16］对关于氨基葡萄糖与硫酸软骨素对0A疗效的研究所作的Meta分析指出这两种药物对0A有效；介于其安