早餐后留痰培养对肺部感染的诊断价值

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1、早餐后留痰培养对肺部感染的诊断价值早餐后留痰培养对肺部感染的诊断价值中图分类号:R37文献标识码:A文章编号:1814-8824(2007)-9-0031-01摘要:目的探讨避免上呼吸道正常寄生菌对痰标本污染的有效简便方法。方法对50例肺部感染者,采用早餐后留痰培养,每早1次,连续3次分离出相同菌为阳性,2次为可疑。治愈后用同样方法留痰培养1次,阴转为符合,仍阳性为不符,综合评价其价值。结果治疗前阳性45例,可疑5例;治愈后符合阳性组42例,可疑3例;综合评价其价值:灵敏度93%,特导性100%,总诊断符合率94%,阳性诊断准确性100%,可疑者诊

2、断准确性62%。结论从可疑者诊断准确性可知本法有38%的漏诊率,但从临床治疗有效来看,餐后痰培养对肺部感染病原学诊断是可信的,一次阳性即应作为致病菌。关键词肺部感染痰培养早餐为避免上呼吸道正常菌群对痰标准的污染,影响肺部感染的病原学诊断,我们自1993年开始,采用早餐后留痰培养的方法,累计检查50例,现就其结果报告分析如下:1对象与方法1.1对象本文共50例,计男38例、女12例,年龄45~78岁,平均52岁。原患肺结核38例均系患病多年,痰菌阴性的肺部以纤维增殖灶为主的稳定期病人。全部并有慢性支气管炎、肺气肿,并肺心病18例、支气管扩张5例、糖尿

3、病4例。入院时均有发热、白细胞总数及中性增高、肺部水泡音,X线胸片示肺部炎性阴影。1.2痰检方法早餐后简单清水漱口,然后用力咳出来自深部气道的痰液于无菌试管内送检,每天一次,连续3天。其中10例因长期使用抗结核药及抗菌素和1例痰液恶臭分别加做霉菌和厌氧菌培养。1.3结果判定以3次分离出和同菌为阳性,两次和同菌为可疑。然后根据2次以上相同菌的药敏结果选择有效抗生素治疗。临床治愈再以同样方法培养1次,阴性者为符合,仍有相同菌生长为不符,M后以符合为标准综合评价该法的诊断价值。2结果2.1治疗前后的培养结果及准确性治疗前阳性45例,可疑5例;治疗后符合:

4、阳性组42例,可疑阳性组3例共45例;不符:5例均为可疑者;综合评价本法的准确性:灵敏度93%、特杲性100%、总诊断符合率94%、阳性诊断准确性100%,可疑诊断准确性62%。2.2检出菌治疗前50例中单种菌34例,其中肺炎杆菌(肺杆)9例,绿脓杆菌(绿脓)、大肠杆菌(大肠)、金黄色葡萄球菌(金葡菌)各5例,白色念珠菌5例,灵杆菌2例,消化链球菌和肠细菌各1例;两种菌15例,其中蔡瑟菌属并副溶血嗜血杆菌、肺杆并大肠和绿脓并大肠各2例,金葡并大肠和金葡并肺杆各3例,大肠并表皮葡萄球菌、肺杆并甲型溶血链球菌和大肠并丙链各1例;三种菌1例为金葡菌并大肠

5、并丙链:治愈后仍阳性菌分别为肺杆和大肠各2例,绿脓1例。3讨论肺部感染的病原学诊断主要从痰或其它來自肺部的标木以及血清学检查等获得引起肺部感染的细菌、真菌、衣原体、原虫、病毒等病原体。但这些细菌大多又是上呼吸道寄生的非致病菌,经口咳痰多造成污染,故即使培养阳性也多不能立即就肯定为病原菌[l]o近年为避免上呼吸道非致病菌污染,对痰标木收集方法有很大改进如采用环甲膜穿刺或经纤支镜吸引或经皮肺穿刺等直接采集來自肺深部痰液或病灶内分泌物;经口痰菌定量培养及评价痰中鳞状上皮与中性口细胞之比來判定致病菌与污染菌等也提高了检出率及可信度

6、up>[2],但这些方法多为创伤性检查或较繁琐,实难普及,为此,我们根据进餐可对口腔部进行彻底清洁,多年來坚持早餐后痰培养法,共检查50例,获得3次以上和同菌94%的总诊断符合率和93%的灵敏度以及100%的阳性诊断价值,即使2次相同的可疑者特异性也在100%,因此,我们认为早餐后痰培养法对肺部感染病原学诊断是可信的,但方法简单易于临床应用。近年报告革兰氏阴性杆菌是肺部感染的主要致病菌,木文亦占62%。临床上为能正确判断致病菌,必须了解口腔常在菌群。…般认为在抗菌治疗后临床及X线改善,但仍分离出同一菌者;未经合理抗菌治疗痰菌阴转者,完全

7、无感染表现者等可否定为肺部感染致病菌[3]o本文的表皮葡萄球菌、荼瑟氏菌及甲链、丙链虽不能认为是致病菌,但仍阳性的5例均为革兰阴性杆菌,根据临床治疗有效,故应作为恢复期带菌者。此外,从其可疑者诊断准确性可知,有38%的漏诊率,但从临床同样有效及阴转来看,应该说本法的正确诊断率还应更高,一次阳性即应作为致病菌。参考文献:[1]小井酒望•检体①❷取七取。报s探取报,FI本临床.1995,43(春增):1153.[2]谭新洪,等.现代内科治疗学•广州:广东科学技术出版社,2000:109.[1]于润江•肺部感染的诊断•中华结核和呼吸

8、杂志,1995,8:

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