探讨白细胞总数和痰培养对不停跳冠脉搭桥术后肺部感染的诊断价值.doc

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1、探讨白细胞总数和痰培养对不停跳冠脉搭桥术后肺部感染的诊断价值【摘耍】目的通过对白细胞总数与痰培养的有关数据进行统计学分析研究来探讨两者对术后肺部感染的诊断价值。方法回顾性分析2013年1月3口-9月24口期间在安阳市人民医院行不停跳冠脉搭桥手术(off-pumpcoronaryarterybypasssurgery,OPCABG)的57例病人的痰培养结果和白细胞总数(取各自算术平均值)，然后进行统计分析。结果按不停跳冠脉搭桥术后肺部感染入选标准有54例白细胞总数M10X109/L,其中有25例白细胞总数N12X109/L,14例痰培养阳性，10例痰培养阳性口.白细胞总数上1

2、2X109/L,建立配对四格表资料，采用SPSS13.0统计软件对其进行McNemar检验,P=0.019(双尾),按?=0,05水准，可认为白细胞的总数和痰培养的对肺部感染的诊断价值有差异。结论1•白细胞总数和痰培养对术后肺部感染有诊断价值但不同；2.排除英他系统感染后，白细胞总数在212X109/L时，两者联合对肺部感染的诊断价值会增加。【关键词】痰培养；白细胞总数；不停跳冠脉搭桥术；肺部感染；抗生素【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号］2095-6851(2014)2-0028-02近年来在临床工作中出现了痰培养结果阴性，而血象异常，或血象正常，但痰培养结

3、果阳性的报道，对肺部感染的诊断不再明朗，是否更换使用抗生素就成为了两难的抉择，部分临床医师开始对痰培养对肺部感染的诊断价值产生T怀疑。本文旨在探讨白细胞总数和痰培养对术后肺部感染的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料冋顾性收集2013年1月3日-9月24口在安阳市人民医院住院行不停跳冠脉搭桥手术患者57例，男性41例，女性16例，平均年龄（55.60土9.69）岁，其屮有1例死于围手术期心肌梗塞，2例同期行心脏瓣膜置换手术（不入选），0PCABG术后肺部感染的诊断按目前普遍采用的临床诊断标准：（1）出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状加重；（2）发热；（3）肺部湿音和（或）实变

4、体征；（4）白细胞总数低于10X109/L或高于10X109/L,伴或不伴核左移:（5）胸部X线示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。前4项屮的任意一项加第5项并排除了其他非感染性肺间质性疾病，则肺部感染的诊断立；再根据病原学检查结果确立病原学诊断；痰培养按《中国痰培养标准化操作及质量保证手册》规定程序进行操作。1.2方法分别记录患者术后在外科ICU治疗第4天报告的痰培养结果及第2天、第3天、第4天、第5天的白细胞总数（取其算术平均值，降低术后第1天应激性白细胞升高的影响），同期记录各病人的其他情况（如体温变化、手术切口愈合等），根据痰培养结果分为阳性组和阴性

5、组,并根据白细胞平均水平$12X109分为试验组和对照组，分别统计各组例数。1.3统计学方法建立四格表资料，用SPSS13.0统计软件对其进行McNemar检验和Kappa系数检验。2结果2.1木研究发现，呼吸道肺部感染的痰培养结果中革兰氏阴性菌占很大比例，其结果分布见表1：经过计算两种方法诊断肺部感染有差别，口细胞总数的阳性率较痰培养的阳性率高，但特异度低；运用SPSS13.0统计软件进行McNemar检验,结果如图1示,P=0.019（双尾）,按?二0.05水准，可认为白细胞的总数和痰培养的对肺部感染的诊断价值不同；Kappa系数检验如图2,kappa系数又称吻合系数，

6、一般来说，k^0.7表示吻合度较强，0.7M20.4表示吻合度一般，k<0.4表示吻合度较弱，本研究结果示k二0.27,P二0.121,说明两者诊断肺部感染的吻合度较弱。3讨论不停跳冠脉搭桥手术作为心脏外科的3级手术，全部手术操作在手术层流间完成，围手术期有第二代头抱类抗生素预防感染，但与停跳下冠脉搭桥术后相比，其出现肺部并发症，尤其是肺部感染的风险下降不明显，考虑与手术时间长、老龄、高血压病、术前肺部疾病、心功能不全等因素有关，一旦出现肺部感染会严重影响病人的恢复，甚至导致死亡。所以，心脏外科对肺部感染非常重视，术前心功能允许的情况下会积极辅导病人呼吸功能锻炼，改善肺功能

7、，降低术后肺部感染的发生率。在过去10余年间，市场化等因素使抗菌药物的滥用所产生的药物不良反应和药源性疾病威胁着感染患者的生命安全，同时还导致了细菌产生耐药性和耐夯菌感染流行的严重后果，但随着近年来合理规范化使用抗生素的卫生法律法规的颁布和国内合理用药国际指标调研的深入，抗生素的应用得到了很大程度的规范，有效地控制了不停跳冠脉搭桥术后的感染率，尤其是肺部感染，在实际临床工作中术后发生肺部感染的诊断依据主要是痰培养结果和白细胞总数高于正常水平，还有病人的基本生命体征、全身症状、肺部体征、影像学改变等。但近几年各级医院