直肠前突地外科治疗

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1、直肠前突地外科治疗直肠前突即直肠前膨出，是指直肠前壁经阴道后壁（直肠阴道隔）向阴道内突出，是出口梗阻综合征之一，是排便困难的主要因素之一。主要发生于女性，以中老年多见，且常常伴有其他肛门直肠疾病。产伤、组织松弛引起的盆底薄弱特别是直肠阴道隔薄弱是本病的重要原因。长期过度用力排便也可诱发本病。临床表现为排便困难、肛门部阻塞感。排粪造影、气囊逼出实验、结肠传输功能检查科明确本病的部位和程度，以及排除和发现合并存在的其他肛门直肠疾病。直肠前突A.正常排粪压力朝向肛门；B・直肠前突存3-25-1在时排粪压力朝向肛门1.直肠前突的发病机制在男性直肠前壁与前列腺和尿道相邻，有

2、着坚强的支撑，很少发生直肠前突，在女性直肠前壁有直肠阴道隔支持，并与阴道粘膜分开。在老年人全身组织松弛、多产妇、排便习惯不良、会阴部松弛、便秘致腹压升高的情况下，直肠阴道隔松弛，排便时直肠前壁向前突出，如同疝突出一样。盆底肌肉受损，盆底及其所支持的盆腔组织下降，引发多种盆底松弛性疾病，如肠疝、膀胱疝、直肠脱垂，直肠前突是盆底松弛综合征的一种表现，两者互为因果。直肠前突的临床表现和诊断1.临床表现主要表现排便困难、便次稀少、排便不畅、肛门处梗阻感，排便时肛门处压力分散感、排空不全感。症状的严重程度与突出程度相关。2.诊断2.1直肠指诊直肠指诊是诊断直肠前突的主要手段

3、。于耻骨联合下方、肛管上端、直肠前壁扪及易凹陷的圆形或卵圆形的薄弱区，嘱病人做用力排便动作，该凹下区呈不同程度的变深、突向阴道。若病人同时有直肠内套叠，指检可发现直肠粘膜松弛，壶腹部壅塞，做用力排便动作时偶可粘膜环形套叠。2.2排粪造影排粪造影是诊断功能性出口梗阻性便秘的重要检查手段。可以显示直肠前突的形态、部位、宽度、和深度。在一些没有排便障碍的妇女，排粪造影也可发现不同程度的直肠前突存在，称为假性或功能性直肠前突，并无实际意义。目前认为，引起便秘的直肠前突具有下列特点：①前突深度230mm②前突形态具有口小、纵深、排粪终末顿剂滞留其内③排空相时前突依然存在且深

4、度＞15mm前突的部位可分为低位、中位、高位：低位前突多由阴道分娩引起，中位前突最为常见，多因产伤引起，高位前突是由于阴道上1/3主韧带、子宫紙韧带破坏或病理性松弛，常伴有阴道后疝、阴道外翻、子宫脱垂。根据前突的深度可分为：轻度：6〜15mm，中度：16~30mm重度M31mm。2.3球囊逼出实验以带有导管的气囊插入直肠壶腹部，注水100mm,观察患者排除球囊的时间，从而了解排便功能，大于5分钟为排出延迟。2.4其他检查方法肛门直肠动力学检查，可以发现部分病人直肠感觉功能减退，结肠传输实验表明部分病人结肠通过时间延长。直肠前突的治疗有症状的患者均需治疗，治疗首先采

5、取非手术治疗，无效时才考虑手术治疗。1非手术治疗以饮食治疗和心理治疗为主，治疗中不主张用灌肠和泻剂。饮食疗法，提示“三多”即多摄入纤维素以及蔬菜、水果，也可予隸皮log口服一日三次，多饮水，每日2000〜3000ml,多活动。心理疗法消除病人紧张情绪，保持心情愉快，积极参加体育锻炼，生活保持规律。手术治疗1.手术指证：原则是修补直肠阴道隔得薄弱区，手术取得成功的必要前提是直肠前突地准确定位以及全面了解可能存在的其他各种由盆底薄弱引起的导致功能性岀口梗阻的异常情况。1.手术方法依据入路可分为经直肠修补和经阴道修补O手术方法包括经直肠入路的Sehapayan法、Khu

6、bchandan法、Block闭式修补法和经阴道入路的手术修补法。术前常规肠道准备，阴道冲洗，