应重视影响高血压诊断和治疗的若干因素

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1、应重视影响高血压诊断和治疗的若干因素应重视影响高血压诊断和治疗的若干因素【关键词】高血压诊断治疗影响因索中图分类号:R544.1文献标识码:B文章编号：1005-0515(2011)6-324-02在我国原发性高血压目前已达近两亿人口。并且每年还在增长。内科医生应对18岁以上就诊者常规测量血压。凡是测得血压在正常值高限者，均需做自测血压监测【家庭血压监测】，或动态血压监测。高血压的诊断看似容易，但在测量血压过程中仍有许多环节需要高度重视，否则可能导致误诊或漏诊。高血压病贵在早期诊断，早期有效干预，以

2、减少至残至死率。目前供临床使用的常用降压药物有5大类。以及降压中成药。有如此多降压药供临床使用。但在临床治疗中能使原发性高血压达标率却较低。迫使临床医生经常调整降压药物，二联,三联，四连或者同系列药物叠加使用。而达标率不高。究其原因，笔者认为下列诸多因素不容忽视。1影响临床诊断的因索1.1血压计的选择与血压测量。血压测量方法有两种，直接测量法和间接测量法，即袖带加压法。临床多使用间接测量法又称【诊所血压】。临床测量的血压值绝大多数为患者即时血压，而即刻血压易受到以下因素影响。环境因索，吵杂，寒冷。机

3、体因素。如劳累，疼痛，心理压力，情绪不稳，严重失眠及药物等因素。患者体位［卧位•坐位•立位］,腕臂过粗过细，袖带松紧•缠绕部位高低等。均影响血压读数。目前测量血压工具较多如汞柱式，弹簧式和电子血压等。笔者建议应使用校正准确的汞柱式血压计。测量血压时应按操作规范•注意事项操作［1］,放气阀门以六十分之一秒的速度均匀放气。每位患者均需间隔2分钟测量两次血压。遇有心律失常者［窦性心动过缓，室性早搏，心房纤颤］放气速度还应再慢点。否则有可能使血压读数偏低或偏高。1.2应提倡护士•医生用固定的血压计为患者测量

4、血压。血压测量多由护士操作，•且多使用电子血压计，因吋间紧工作量大，操作不够规范，往往测量一次即报读数。有时会使血压失真。凡是初次测量，一侧上肢血压收缩压在150毫米汞柱或低于70毫米汞柱者。均应同时测量两上肢血压。必要吋测量四肢血压。曾收治一男性39岁高血压患者。连续7天测量血压均在190/100毫米汞柱。第八天测量两上肢血压，左上肢血压同前，右上肢血压为60/20毫米汞柱。诊断为多炎患者。发性大动脉炎。儿年里通过测量U!肢血压，乂发现3例多发性大动脉1.3口大衣血压。随着社会的变革，人员Z间互动

5、性加强，口大衣血压现象逐年减少。遇有血压高•心率快既往未测量过血压者，经休息•解释后血压仍高者。嘱患者家中口己测量血压。或者进行动态血压监测。可降低白大衣血压发生率，减少漏诊。1.4重视睡眠呼吸暂停综合症合并高血压。因呼吸暂停大脑缺氧,诱发交感神经兴奋性增强，周围血管收缩血压升高。早期特点是，清晨1时至6时血压升高,清晨醒后颈项部胀痛。口天血压可恢复正常。睡眠呼吸暂停综合症不及时治疗，后期血压全天升高。甚至成为难治性高血压之一。2治疗中影响因素2.1提高患者对高血压危害性的认识。患者对高血压危害性的

6、认识程度影响用药的依从性。因为认识不足，用药随意性大，用药不按吋。凭感觉服药。血压控制不佳，医工•护丄应当不厌其烦讲解高血压对机体危害性，长期用药的重要性。患者要经常与医生•护士保持联系必要性。医生•护士应当在患者心冃中具有一定的影响力。2.2高钠低钾不良生活习惯。是影响血压达标主要因素尤以北方为重。北方多旱少雨，蔬菜•水果少，经济欠发达。做菜吋多放盐，刺激味觉增加食欲。了解当地居民及患者生活习惯是诊断高血压病病因Z-o适当限盐补钾乂是提高血压达标重要措施2—。2.3合理联合用药。高血压联合用药的目

7、的是•提高降压疗效，减少或不增加不良反应。维持血压长期达标。减少靶器官损害及降低至残至死率。高血压是在一定的遗传易感性基础上多种后天因素综合作用的结果［2］。对具体患者而言各人情况不一，诸因素的作用可有所侧重，必须作全面考虑和综合分析。多数情况下需要两种或两种以上药物联合使用。医生应当熟悉或掌握各个系列降压约物作用机制.毒副作用。合理联合用药。不可以同类药物短，中，长效叠加使用。如硝苯地平片，尼群地平片合用，降压效果不佳，乂加非洛地平缓释片。结果患者出现面红，头痛，踝部水肿，降压效果差，毒副作用增加

8、。同时增加崽者经济负担，并降低患者治疗高血压积极性和依从性。2.4个体化用药原侧。原发性高血压形成是多因素共同作用的结果。医生应对每位患者按原发性高血压发病机制［交感神经，肾素-血管紧张素，体内钠水平，代谢综合症，肥胖型］［3］进行分型。并根据血压表现形式勺型，非勺型，单纯收缩期或舒张期高血压等选择药物。女口，肾素-血管紧张素型高血压。选肾素-血管紧张素抑制剂约物为主，如果患者不能耐受可选择血管紧张素2受体拮抗剂。收缩期高血压或老年人高血压，选用利尿剂加钙离子拮抗剂。