诊断(名解简答)湘雅期末考

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1、I•现病史包括哪些内容？1）起病情况与患病时间2）主要症状的特点3）病因与诱因4）病情的发展与演变5）伴随症状6）诊治经过7）病程中一般情况2•心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点开始部位：肾性眼睑、颜面开始波及全身；心性从足开始，向上延及全身。发展快慢：肾性迅速；心性较缓慢。水肿性质：肾性软而移动性大；心性较坚实，移动性小。伴随体征：肾高血压、蛋白尿、血尿、眼底改变；心心脏增大、杂音、肝肿大、静脉高压3•心浊音界的叩诊方法及注意事项1）用力均匀，轻叩，抑1出心脏相对浊音界2）坐位时，扳指与心缘平行，卧位时，

2、与肋间隙平行3）先左后右，先下后上，先外后内4.触及肿大的肝脏时，应详细描述哪些内容？人小：距右侧锁骨中线肋弓缘及剑突下的距离；质地：分质软，质柔和质硕三度；衣面形态和边缘：衣面是否光滑，冇无结节，边缘是否整齐；压痛：是否有压痛与扣痛；搏动：有无肝脏扩张性搏动或传导性搏动5•中性粒细胞减少的临床意义1）某些感染性疾病，如病毒感染2）某些血液病，如再障3）理化因素，如放射线4）单核■吞噬细胞系统功能亢进，如脾亢5）自身免疫性疾病，如SLE6•正常腹部可触及的包块及腹部包块的触诊内容腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎

3、体及紙骨胛、乙状结肠粪块、横结肠和盲肠位置、人小、质地、形态、压痛、搏动、移动度7.周围血管征的定义、种类及其临床意义周围血管征是由于脉压差增大所致，包括：水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音、毛细血管搏动征。主见主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血8.继发性反应性中性粒细胞增多见于哪些情况1）感染和炎症，特别是化脓菌感染2）组织坏死如大面积烧伤，脏器梗死3）代谢紊乱如酮症酸屮毒、尿毒症4）急性出血与溶血，尤其向体腔内出血5）恶性肿瘤,特别是肝或肺转移癌6）药物如糖皮质激素7）中毒,如重金属中毒,昆虫蛰伤9.第一心

4、音与第二心音的鉴别要点机制：一房室瓣关闭，二半月瓣关闭；时期：一收缩期，二舒张期；音调：一低钝、强度较响；二高而清脆，强度较S1低。时限：-•稍长，二稍短；心尖搏动：一一致，二搏动之后出现；最清楚部位：一心尖区，二心底部1（）.引起咳嗽、咯痰的病因1）呼吸道疾病：呼吸道受到各部位受到刺激性气体、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激2）胸膜疾病：各种炎症、肿瘤、气胸、血气胸以及胸腔穿刺的刺激等3）各种原因导致的肺淤血、肺水肿以及肺栓塞4）中枢神经因素：各种原因所导致的中枢疾病II•尿标本的采集方法与送检要

5、求尿常规检查标本一般附中段晨尿，门诊病人也可留随机中段尿，用清洁容器盛装，及时送检。尿培养最好于用抗生素之前留収标本，留标本前先用1：1000的新洁尔灭消毒外阴部，然后再用无菌丿求培养管留取消洁屮段応立即送检。行24小时床蛋白定量，24小时尿电解质检査等，需留24小时全部床液，盛于消洁容器中，加相应防腐剂。女性病人留尿注意避免阴道分泌物混入，可先清洗外阴部；注意避开经期，以免经血混入12.肝脏触诊的常用手法及其各自适应的情况单手深部滑行触诊法是基本手法；双手触诊法多用于初学者•以及单手法触诊不满懣、需进

6、一步检查时；钩指法多川于儿童和腹壁柔软且较薄的病人；冲击触诊法主耍应川于大量腹水的患者13•左右心衰体征的不同邓氏出品，必属箱品左心衰主要为肺淤血表现右心衰主要是体循环淤血的体征视诊呼吸急促、轻度发绡、高枕卧位或端坐体位颈静脉怒张，明显周围性紫绡，明显凹陷性水肿触诊严重时有交替脉不同程度肝肿大、触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿叩诊除有合并症外，通常无特殊表现可有胸水和腹水体征听诊心尖区及其内侧可闻及舒张期奔•马律，肺动脉瓣区第二心音可在胸骨左缘3、4、5肋间及剑突下闻及右室舒张期奔马律和三尖亢进

7、。双肺底不同程度细湿罗音，也可有哮鸣音瓣相对性关闭不全的收缩期吹风样杂音14.血清尿素氮增高的临床意义1）器质性肾功能损害：慢性肾衰，急性肾衰2）肾前性少尿：如严重脱水3）蛋白分解或摄入过多：如上消化道人出血，高热等15•鉴别器质性和功能性收缩期杂音年龄：生理性儿童、青少年多见，器质性不限：部位：生肺动脉瓣区和（或）心尖区，器不定；性质：生柔和、吹风样，器粗糙、吹风样、常呈高调；持续时间：生短促，器较长、常为全收缩期。强度：生小于2/6级，器常大于3/6级。震颤：生无，器3/6级以上可伴冇震颤；传导：生

8、局限；機沿血流方向传导较远而广16.呕血与咯血的鉴别1）病因：前者见于消化性溃疡、肝硬化、鬥癌等;后者见于肺结核、肺癌等。2）出血前症状:前者•有上腹部不适、恶心、呕吐等;后者有胸闷、咳嗽等。3）出血方式:前者为呕出;后者为咯出。4）出血的血色:前者为暗红色、冇时为鲜红色;后者■多为鲜红色。5）血中混冇物：询者为食物残渣、胃液;后者为痰、泡沫。6）酸碱反应：前者为酸性;后者为碱性。7）黑便：前者有、为柏油样;后者一般无。8）出血后痰的性状: