临床心电图基础-江慧

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1、临床心电图基础江慧2011-4-21概论心电图概念体表心电图------用心电图仪在体表放大并记录心脏电活动所形成的连续心电曲线。心电系列检查：属于心脏电生理检查范畴，包括各种体表及体内创伤性心电检查，如：单导联或多导联心电图、动态心电图、运动负荷心电图、心电向量图、高频心电图、频谱心电图、心室晚电位、食道心电图、体表电位图、有创或无创心电生理检测等。探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对心电图形的影响---夹角愈大，电位愈小；二、心电图各波段的组成和命名2，心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：P波（PWave）左、右心房除极波；P-R段

2、（P-RSegment）心房除极结束到心室除极开始，包括房室结、希氏束、束支初始的电活动。P-R间期（P-RInterval）自心房除极开始到心室除极开始，包括P波和P-R段。QRS波（QRSWave）左、右心室除极波；S-T段（S-TSegment）左、右心室缓慢复极过程；T波（TWave）左、右心室快速复极过程；Q-T间期（Q-TInterval）心室除极和复极的全过程；U波（UWave）发生机理不明，可能是心室复极后的舒张期振荡电位。三、心电图的导联系统导联（Lead）：在体表不同的两个部位放置电极，通过导联线与心电图机的电流表相连，所形成的电路。临

3、床常用导联系统：1.常规12导联系统（EinthovenLeadSystem）：国际通用；2.备选导联：右胸、后壁等导联及其他；3.Franck导联系统：正交导联，心向量检查用。常规导联系统----12导联系统肢体导联（LimbLeads）：6个标准双极导联：I、II、III单极加压导联：aVR、aVL、aVF;胸导联（ChestLeads）：6个单极导联V1、V2、V3、V4、V5、V6常规导联系统----12导联系统连接方法爱氏三角Einthoven’strigon六轴系统sixaxissystem第二节心电图的记录、测量、正常值一、心电图的记录：记录

4、纸：坐标纸，最小格子1mm2连续记录；走纸速度：25mm/s，即0.04s/mm标定电压：10mm/mv，即输入1mv电压，记录10mm的振幅，0.1mv/mm。二、心电图的测量：1，心率测量：次/分（1）心律齐时：HR=60（s）/P-P间期或R-R间期（s）HR=1500（小格）/P-P间期或R-R间期（小格）（2）心律不齐时：HR=6秒钟内心搏数*10HR=10秒钟内心搏数*62、波形及波段的测量：(1)振幅（电压）：mv，以基线为准。正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。(2)时限（时间、宽度）：s，从波形

5、（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘传统的单导联心电图的时限测量P波：选择P波最宽大的导联测量P波起点到终点。QRS波：选择QRS波最宽大的导联测量QRS波起点到终点。P-R间期：选择P波起点到QRS波起点最长的导联测量。Q-T间期：选择QRS波起点到T波终点最长的导联测量。3、平均心电轴的测量：★概念：一般指QRS波在额面的平均心电轴。即两心室除极过程中产生的全部瞬间心电向量综合而成的最终综合心电向量，在额面投影形成的。(2)测量方法----3种目测法、坐标法、查表法目测法（VisualMethod）：以I、III导联QRS波的主波方向为准。*主波方向

6、----指波形中占主导地位的最大波所指的方向。(3)临床意义：+30º~+90º不偏。正常人0~+30°轻度左偏。正常人0~-30º中度左偏，部分正常人；异常：左束支阻滞，左室大-30~-90º重度左偏。异常：左前分支阻滞，左束支阻滞。+90~+120º轻度右偏。部分正常年轻人；异常：肺气肿，肺心病，右束支阻滞，右室大；>+120º显著右偏。部分正常婴幼儿；异常：（同上），左后分支阻滞三、正常心电图波形特点和正常值(成人)1、P波：（正常窦性P波）意义：代表两心房除极的电位变化。方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形态：钝圆形，可有小切迹，

7、其峰距<0.04s。时间（时限、宽度）：<0.12s振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv胸导联，P

8、下的波；R波（r波）----第一个向上的波；S波（s波）----继