心电图基础与临床课件

《心电图基础与临床课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心电图诊断（三）心律失常概述------定义与分类心肌电生理心律失常-------激动起源异常窦性心律失常过早搏动心动过速扑动颤动心律失常概述心律失常定义：心脏激动的起源或/和传导异常。窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左、右束支普肯耶纤维心室（一）激动起源异常1、窦性心律失常:窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性静止2、异位心律失常⑴主动性：过早搏动心动过速扑动颤动⑵被动性：逸搏逸搏心律（二）激动传导异常1、传导阻滞：窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞。2、传导途径异常：预激综合征(三)激动

2、起源、传导均有异常心律失常分类心肌电生理特性（一）自律性：指心肌在没有外来刺激的条件下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。1、自律性产生机制：自律心肌细胞在动作电位4位相时能自动缓慢除极。2、心脏各部位自律性高低窦房结：60~100次/min房室交界区：40~60次/min希氏束以下：25~40次/min正常起搏点潜在起搏点-----被动性异位心律异位起搏点-----主动性异位心律0+20+40-20-40-60-80-100mV01234绝对不应期有效不应期（二）兴奋性：心肌细胞受到刺激时产生兴奋的能

3、力。1绝对不应期和有效不应期2相对不应期-55mV-60mV-80mV相对不应期相对不应期3易颤期4超常期-90mV超常期绝对不应期：从除极相开始到复极达-55mV，这一期间内，无论给予多大的刺激，心肌细胞均不产生反应，也就是说，此期内兴奋性等于零，称为绝对不应期。从-55mV复极到-60mV这段时间内，给予刺激有足够强度可使膜发生部分除极或局部兴奋，但不能爆发动作电位。有效不应期:从除极开始至复极达-60mV不能产生动作电位的时期，称为有效不应期。相对不应期：有效不应期后从复极-60mV到-80mV的时期，用

4、大于正常阈值的强刺激才能产生动作电位，但反应速度慢、幅度低，传导缓慢。故称为相对不应期。超常期：相对不应期后从复极的-80mV到-90mV的时期。用低于正常阈值的刺激，就可引起动作电位爆发，表明心肌的兴奋性超过正常，称为超常期。心室易颤期：RonT现象。心房易颤期：（三）传导性一处心肌激动时能自动地向四周扩布.不同部位心肌的传导速度：心房肌：800~1000mm/s房室结：20-200mm/s蒲氏纤维：4000mm/s心室肌：400mm/s正常传导途径窦房结结间束房室结左、右束支房室束蒲氏纤维传导功能异常的几种

5、表现传导延迟：激动通过心肌某区域的时间延长。完全性传导阻滞：激动不能通过心肌某区域隐匿性传导：激动可穿入心肌某区域，但止于该区域内，不能穿出。（只能间接分析诊断）单向阻滞：激动在折返环内只能单方向传导。折返激动：激动由某处循一条路传出，又循另一条路折回原处，使该处再一次激动。心律失常------激动起源异常（一）正常窦性心律1、符合窦性心律条件：①每个QRS波前都有相关P波②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置③P-R≥0.12s2、同一导联P~P间距相差<0.12s。3、心率：60~100次/mi

6、n。（二）窦性心律失常1、窦性心动过速（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min2、窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件,（2）心率<60次/min3、窦性心律不齐（1）符合窦性心律条件（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s4、窦性静止（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系5、病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS)窦房结病变，起搏和传导功能受到损伤：ECG表现：持续而严重的窦性心

7、动过缓(HR<50次/分)；窦性停搏，窦房阻滞；慢-快综合征；双结病变。临床症状：重要器官供血不足。主动性：期前收缩心动过速扑动颤动被动性：逸搏逸搏心律异位心律失常（一）期前收缩起源部位:房性房室交界性室性早搏数目多少:偶发早搏：<5次/min(常规心电图或听诊)或<30次/h(24小时动态心电图)频发早搏：≥5次/min或≥30次/h二联律：1个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上三联律：2个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上1、室性早搏(prematureventricularcomplex,PVC)（1）提

8、前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波（2）QRS时间≥0.12s（3）T波与QRS波群主波方向相反（4）代偿间歇完全联律间期代偿间歇联律间期：异位搏动距其前的窦性搏动之间的时距。代偿间歇：一次早搏之后，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。代偿间歇是否完全的判断代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇=2个正常心动周期代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期代偿间歇完全不完全实