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1、阴道炎治疗进展作者：浙江大学医学院附属妇产科医院石…复李娟清1.2003年世界卫生组织(WHO)有关性传播疾病(STD)诊治指南推荐方案：①初治者：甲硝哇2g单次口服②可选用方案：甲硝呼500mg,2次/d,共7d。女性患者口服治愈率82%-89%，性伙伴同时治疗者治愈率95%o③局部用药：不能耐受口服或不适宜全身用药可选择阴道局部用药,局部用药有效率＜50%,采用甲硝呼阴道泡腾片0.2g,每晚1次，连用7do④随访：治疗后无症状或一开始无症状者可不必随访；如单次或7天疗法之一治疗失败，则用甲硝500mg,2次/d,共7do重新治疗。如再失
2、败，请专家会诊。⑤妊娠：患者可以接受甲硝呼2g单次口服治疗，CDC不再推荐限制妊娠中、晚期用甲硝哩，孕16-23周滴虫(+)者，单次甲硝哩2g口服，48小吋后再服用一次，预产期前发生率增高。⑥性伙伴治疗：此病主要由性行为传播，性伙伴应同时治疗，治疗期间禁性生活。⑦HIV(+):滴虫性阴道炎伴HIV(+)者的治疗同HIV(-)者。甲硝I坐凝胶可外用、阴道内用，甲硝醴对啮齿类动物有致癌作用，别的动物则无。FDA认为甲硝呼对人类致癌风险很低，美国MayoC1inic研究771名滴虫患者使用甲硝呻，监测10〜20年，未发现有致癌作用。另有观察137
3、8名妇女服用甲硝呼，未发现她们的后代有出生缺陷。也有对照观察甲硝呼标准计量250mg/d,共7天与美国CDC推荐单次治疗(2g口服)无差异。甲硝呼治疗也可有失败；其原因可能为感染部位的药物吸收、分布少；其他药物于扰;抗药性；重复感染，性伙伴有无治疗等有关。2.2003年世界卫生组织(WHO)有关性传播计比国内诊治指南推荐方案。①初治者：甲硝呻2g单次口服或替硝呻2g单次口服，也可甲硝卩坐500mg,2次/d,7d或替硝呼500mg2次/d,7d。女性患者口服治愈率82%-89%,性伙伴同时治疗者治愈率95%o②局部用药：不能耐受口服或不适宜
4、全身用药可选择阴道局部用药,局部用药有效率＜50%,采用甲硝哇阴道泡腾片0.2g,每晚1次，连用7do③性伙伴治疗：此病主要由性行为传播，性伙伴应同时治疗，治疗期间禁性生活。④随访：治疗后需随访至症状消失，症状持续存在者治疗后1个刀复查，初次治疗失败者可增加药量及疗程，初次治疗失败者可重复用甲硝呼0.4g,2〜3次/d,7d;若治疗仍失败,甲硝哇2g1次/d,3-5do有关妊娠期用甲硝I座有争议，曾认为甲硝卩坐可致畸，妊娠期禁用。最近美国一些随机对照研究发现，人类妊娠期用甲硝呼并未增加胎儿畸形率;美中国品药品监督管理局(FDA)将甲硝哮列为
5、B类。中国药物手册等仍将甲硝哩列为妊娠期禁用。妊娠期滴虫性阴道炎可致胎膜早破、早产等：二、外阴阴道假丝酵母菌病(vvc)1.CDC推荐方案(1)阴道用药2)口服用药氟康卩坐150mg顿服。2•美国、WHO、欧洲推荐方案3.VVC诊治指南(2006)：VVC通常由口假丝酵母菌引起，75%的女性至少罹患1次VVC,40%〜50%女性可患木病2次或2次以上。根据临床表现、微生物学、宿丄情况及对治疗反应，将VVC分为两类：单纯性：散发或非经常发作，轻度或中度，病原菌为白假丝酵母菌，宿主免疫功能止常。复朵性：复发、经常发作，重度，非白假丝酵母菌，宿主
6、糖尿病未控、免疫力低下、妊娠妇女、应用免疫抑制剂者。10%〜20%的女性会发生复杂性VVC。确诊为有阴道炎症状和体征的女性•有下列阳性结果之一即可确诊：(1)阴道分泌物10%KOH湿片/革兰染色显微镜发现假丝酵母菌芽抱或假砲丝。(2)阴道分泌物培养或其他试验结果为假丝酵母菌阳性。VVC好发于pH正常(<4.5)的阴道环境。VVC的治疗：(1)对有症状和体征，10%KOH湿片阳性者应接受治疗。培养阴性者，若有多种症状和体征应重复培养。(2)无培养条件，具有VVC任何…种症状的女性，即使湿片阴性,也考虑经验性治疗。培养阳性，但无阴道炎症和体征，
7、并非治疗指征。10%-20%女性阴道中存在假丝酵母菌和其他酵母菌。(3)短期局部用药(单次或1〜3d方案，可有效治疗单纯性VVC。局部用卩坐类药比制霉菌素更有效，哩类药可使80%〜90%患者症状缓解，且培养阴性。(4)治疗方案中的乳膏和栓剂中基质是油脂者，可破坏乳胶避孕套和避孕隔膜。(5)OTC药物治疗有阴道炎症状仍然持续讯在或2个月内症状反复，应去医院诊治，OTC药物滥用或使用不当常见，可延误治疗(常是合并感染)。(6)VVC一般不推荐性伴侣治疗，但反复感染者应考虑性伴侣治疗。少数男性有**炎——红斑、瘙痒等，抗真菌药可缓解。(7)推荐阴
8、道内用药：一般无不良反应，局部可有灼痛或刺激感。2%布康哩乳膏1%克霉哇乳膏2%米康哇乳膏6.5%(1康卩坐软膏0.4%特康卩坐软膏0.8%特康卩坐软膏。克霉呼阴道片500mg单
