胸部肿瘤患者不同固定装置放射治疗的摆位体会

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1、胸部肿瘤患者不同固定装置放射治疗的摆位体会胸部肿瘤患者不同固定装置放射治疗的摆位体会随着精确放疗(precisionradiotherapy,PT)时代的到来，除了精确定位技术(preciselocalization)精确放疔计划技术(preciseplarining)夕卜，精确治疗技术(precisetreatment)已越来越引起人们的重视。胸部肿瘤患者因体型、体重、胸式呼吸过重、进食过多、皮肤牵拉、重复摆位等所引起的摆位误差，笔者结合自己的临床实践作一综述。1热塑体膜固定热塑体膜固定是当前广泛应用的一种固定方式。摆位时身体需躺正，体中线位丁治疗床屮线，摆正头部，颈部处于正常位置

2、，双肩放松左右高度一致，肩背部放平并尽量平贴于与治疗床面，双手自然下垂或者双手交叉放置于头顶，双腿并拢并伸直，先对解剖体表标志和医生做的体表标记，再对热塑膜外的〃十〃字标记。如果病灶位置比较偏，如偏向丁身体其中一侧时，为了防止加速器机头与患者或治疗床发生碰撞，首先耍移底板，这时的体中线就要跟底板的中线重合，使治疗床左右移动范围尽量在不发生加速器机头碰撞的范围之内。如果患者水平线左右不一致，为减少皮肤牵拉而引起摆位误差应坐起来左或右稍稍移动再重新躺下，而肥胖患者水平线左右不一致时，其左右移动则要与正常体型相反。李丹明等［1］研究表明不同体型的盆腔肿瘤患者，肥胖型和超重型患者在左右、腹背

3、、头足方向的分次照射间的摆位误差和器官移动误差均耍高于消瘦型和中间型患者。另外杨定强等［2］研究表明采用热塑膜固定的办法能有效的限制呼吸运动范围，进而减小ITV体积,达到降低正常组织器官受量的0的，在胸部肿瘤患者放射治疗中选择热塑膜固定的方式值得临床推荐。但是李建等［3］表明热塑体膜越薄且有网孔对皮肤表面剂量的影响相对较小，在射野大小一定的情况下,热塑膜对皮肤表面剂量的影响从大到小的顺序依次为无孔原状、无孔拉伸状、网状拉伸状。2真空垫固定真空垫固定也是当前广泛应用的一种固定方式。摆位时将真空垫放置于治疗床上，嘱病人脱去衣物后平躺于真空垫上，双手抱头或双上肢合抱置于前额，下肢伸直并拢，

4、打开激光灯，先对好真空垫上的〃十〃字，再微调真空垫〃十〃字位于患者体表的延长线。因为真空垫体积比热塑体膜大，为了防止产生加速器机头与治疗床或者患者发生碰撞，一定要在机房里用手控转圈机架角，以便及吋调整左右位置。李鹤等［4］表明利用真空垫对胸腹部肿瘤患者的体位固定具有稳定性高重复性好的特点，同时真空垫本身对患者后背具有桥梁支撑作用。陈国付等［5］认为真空垫的使用更适合于因身体原因（如驼背）无法平卧患者的体位固定。而程光惠等［6］研究表明在胸腹部肿瘤放射治疗过程中，应用热塑体膜固定技术比起真空垫固定技术可以明显减小摆位误差，提高放疗精度。3乳腺托架固定乳腺托架是针对乳腺癌患者而设计的I古

5、I定装置。摆位时将托架置于治疗床上，仔细核对乳腺托架的各项I古I定参数并保证托架与床的长轴一致，嘱患者脱去上衣，处正后仰卧于乳腺托架上，患侧上臂外展放置于上臂支撑架上，手握头顶上方的I古I定手柄，胸壁保持水平，充分暴露照射野，打开激光灯，让患者的矢状线与激光线保持一致。升床至医嘱位置，微调患者体位使激光〃十〃字与患者左右〃十〃字重合。打机架角至医嘱位置，核对照射投影。放置填充物、契型滤片。确认无误后执行治疗。李翠荣等［7］表明借助乳腺托架进行摆位治疗，能使患者体位固定重复性好，有效减少了摆位误差，但是乳腺托架摆位技术较其他技术有较大差异，因每位患者的摆位参数不同，每次治疗前都要重新装

6、卸托架，调整托架的各个角度，增加了放疗技术员的工作强度。郑大顺等［8］研究表明乳腺癌术后放疗采用个体化真空垫固定治疗，患者体位舒适性好、不易疲劳、I古I定性好并有效地克服了传统摆位治疗吋移位的不足，提高了靶区剂量，避免了正常组织不必要的照射，有效地保证了乳腺癌患者的放疗质量，而且此方法简单、方便、制作成本低、疗效可靠，特别适用于基层医院推广使用。4热塑体膜或真空垫或乳腺托架联合固定热塑体膜、真空垫、乳腺托架固定技术各有利弊。近年来，越来越多的研究表明如对胸部肿瘤患者采用乳腺托架与真空垫联合固定［9-10］体位技术优于采用单纯乳腺托架固定体位技术和单纯真空垫固定体位技术，其体位固定好，

7、精确度更高和重复性更好；在乳腺癌放射治疗中采用专用固定板加真空垫加体膜固定与单纯使用乳腺托架固定相比，在Y轴(头脚轴)、Z轴(前后轴)方向上有显著差异(0.05