8例胸部肿瘤患者放射治疗致中重度放射性肺炎护理

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1、8例胸部肿瘤患者放射治疗致中重度放射性肺炎护理摘要：目的：探讨8例胸部肿瘤患者放射治疗致中重度放射性肺炎的治疗和护理方法。方法：总结2012年1月一2012年12月胸部肿瘤患者接受三维适形放射治疗后发生放射性肺炎8例患者的治疗和护理措施。结果：通过对8例患者精心合理的护理，患者放射性肺炎症状均得到控制。结论：放射性肺炎通过细心观察、精心护理、有效的呼吸锻炼，可有效的缓解放射性肺炎的症状。关键词：胸部肿瘤放射治疗放射性肺炎护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)09-0333-02放射治疗为胸部肿瘤重要的治疗

2、手段，但常常会造成不同程度的放射损伤，表现为急性放射性肺炎和肺纤维化［1］。常规放射治疗中放射性肺损伤的发生率大约在2%〜15%之间［2］。放射性肺炎发生后，一旦发展到纤维化阶段，往往不可逆转，严重的会导致患者死亡［3］。资料显示［4］,放射性肺炎已经成为限制胸部肿瘤局部治疗的重要因素。因此，对放射性肺炎采取有效的治疗和护理措施，对于控制其发展，提高治疗效果有着非常重要的作用。我院对8例放射性肺炎患者给予及时的治疗和积极的护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。1一般资料本组8例患者，男5例，女3例，年龄45〜69岁，平均年龄55岁。其中肺癌1例，

3、食道癌5例，乳腺癌1例，原发性肝癌肋骨转移1例，均采用三维适形放疗，根据放射性肺炎的诊断原则［5］：患者有胸部接受放射治疗的病史，胸片或CT检查在照射野内出现肺组织炎性改变的影像学征象，可以诊断为放射性肺炎。临床症状表现为发热，刺激性咳嗽，白色粘液痰，伴胸痛，气促，活动后加剧，其中有1例痰中带血，2例患者伴有胸腔积液。2放射性肺炎分级标准放射性肺炎急性期分级标准［6］：I级：轻微干咳或用力时呼吸困难；II级：持续性干咳，需要麻醉性镇痛药，轻微用力时呼吸困难；III级：严重咳嗽，麻醉性镇咳药无效，安静时呼吸困难；IV级：呼吸功能不变，持续吸氧或辅助通

4、气。本组病例有3例II级，3例III级，2例IV级。3护理干预3.1心理护理。由于放射性肺炎多发生在放疗结束后1〜3个月，在原发疾病控制后突然出现的咳嗽、气促等症状，病人一般在出院后对原发疾病常常心怀忐忑，害怕肿瘤复发或转移，稍有不适就会产生恐惧心理。因此根据病人的具体情况有针对性的给予心理疏导，和病人一起分析战胜疾病的各种有利因素，告诉病人放射性肺炎并非无药可治，给予积极的心理支持。8例患者能逐步摆脱恐惧情绪，树立了战胜疾病的信心，积极的配合治疗。3.2呼吸道护理。放射性肺炎如得不到及时的处理，最终会发展为肺纤维化，一些药物的使用如氨漠索可以预防

5、肺纤维化形成［7］。但是，加强呼吸功能锻炼对于预防和减缓纤维化的形成有着重要的作用。指导患者进行呼吸功能锻炼，教会其缩唇呼吸方法，即用鼻吸气，用口呼气，口唇收拢作吹口哨动作，呼吸按快吸慢呼的节律进行，吸气与呼气时间比为1：2或1：3,尽量将气呼出，以改善通气，每日练习数次。缩唇呼吸，有利于肺泡残气量的排除，降低过快的呼吸频率，增加潮气量而改善肺内气体交换，而且吸入肺内的空气经过鼻腔黏膜的吸附、过滤、加温及湿润等过程，减少了对咽喉、气道的刺激，起到了预防感染的作用［8］。本组患者中有6例能掌握呼吸锻炼的方法并坚持每天锻炼，另2例患者因为气急明显，暂不

6、适宜呼吸功能锻炼，经积极对症处理和抗感染治疗，症状改善后，逐步给予呼吸功能锻炼的指导。3.3症状护理。3.3.1咳嗽咳痰的护理。放射性肺炎最常见表现为咳嗽、咳痰，多为白色粘液痰，不易咳出。嘱患者釆用中医养阴活血汤，其方药组成为：牡丹皮12g,赤芍20g,太子参25g,丹参25g,川贝母12g,麦冬25g,杏仁12g,三七（粉）3g。气喘较重加五味子12g,胸痛甚加延胡索12g。水煎服,1剂/d,早晚分服，对改善临床症状有较好的作用［9］。同时，指导患者有效咳痰的方法，痰液粘稠不易咳出者，给予贝莱口服液口服止咳化痰，嘱患者多饮水，可减轻其咽喉部的刺激

7、而使咳嗽缓解，也可以遵医嘱用B-七叶皂武钠、氨漠索等药物稀释痰液。痰中带血的患者，观察出血量及颜色，按医嘱给予云南白药对症处理。保持病室空气新鲜，定期开窗通风，室温一般维持在18〜25°C,湿度50%〜60%,可以防止痰液干结，本组病例中，有1例痰血的患者经对症治疗和护理于1周后痰血症状消失。其余7例患者无痰血现象。3.3.2胸腔积液的处理及护理。本组病例有2例患者放射性肺炎IV级，大量胸腔积液，患者胸闷气促、情绪紧张，嘱患者取舒适半坐卧位，给予氧气吸入，2〜4升/分，观察患者的呼吸频率、节律，并进行血氧饱和度监测，配合医生行胸腔穿刺置入引流管，并

8、注入白介素-2及激素等药物以控制胸水，置管前向患者讲解放置引流管的必要性，并嘱患者不要紧张。置管后加强观察，保持引流管通畅