药物治疗子宫肌瘤的研究进展

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1、药物治疗子宫肌瘤的研究进展药物治疗子宫肌瘤的研究进展摘要：在育龄期妇女当中，子宫肌瘤属常见的妇科良性肿瘤之-O子宫肌瘤严重影响妇女生活质量，严重者其至引起不孕［1］。一直以来，子宫肌瘤主要而有效的治疗手段都是手术治疗，但是随着医学模式的改变和人们对生活质量耍求的提高，子宫肌瘤的治疗也随之改变。目前存在多种治疗手段，包括期待治疗，药物治疗，传统手术，子宫动脉栓塞(Uterinearteryembolization,UAE),射频消融等。以下为子宫肌瘤的药物治疗进展。关键词：子宫肌瘤治疗方法药物治疗Doi：10.3969/j.i

2、ssn.1671-8801.2014.11.034【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2014)11-0026-02子宫肌瘤在育龄期妇女中的发生率高达70%以上，是该人群中最常见的良性肿瘤［2,3］。子宫肌瘤现在被认为是卵巢激素依赖性肿瘤。子宫肌瘤多数没有症状。可当出现腹痛、腹部肿块、月经增多继发贫血等，则严重影响妇女生活质量。治疗主要是通过减少或去除肌瘤，进而缓解或减轻患者的症状。药物治疗是易被患者所接受的治疗手段。适用于排除子宫内膜癌后，子宫体积不足2个月妊娠，有轻微症状，近绝经期或全身状

3、况不宜手术者更为适用。雌孕激索的长期刺激和各类生长因子的长期影响促进子宫肌瘤的发生和发展。因而临床上多采用影响体内激素水平或雌孕激素受体的制剂阻碍肌瘤的生长［4］。现该文章就子宫肌瘤的药物治疗进展做出如下综述，为临床治疗提供参考。1促性腺激索释放激素激动剂(GnRHa)GnRHa是下丘脑分泌的GnRH的衍生物，可抑制垂体-性腺轴功能，抑制垂体FSH和LH的分泌，进一步降低卵巢功能，降低体内雌孕激索水平，造成体内假绝经状态，达到缩小肌瘤的目的。GnRHa是目前治疗子宫肌瘤较为有效的药物。其通过局部受体介导直接诱导子宫内膜细胞凋

4、亡，明显缩小子宫和肌瘤的体积，改善相关症状。但是长期服用的副作用大，可致患者出现低雌激素综合征，产生绝经相关症状，用药超过6个月会显著降低骨质密度，因此临床上使用的标准吋间限制在6个月。停药后肌瘤复发，多在停药6个月内乂恢复到原本大小，相关症状再现延迟。近绝经期患者和术前辅助治疗是GnRHa的主要适应症。服用后，绝经早期患者可提早绝经，肌瘤自然萎缩；术前2〜3个月使用GnRIIa可以缩小肌瘤，缓解患者贫血，改善术前状况，减少术中出血、减少宫腔镜子宫肌瘤剥除术术中液体吸收量，缩短手术吋长。金爱红等［5］研究表明GnRIIa预处

5、理过的子宫动脉栓塞术(UterineArteryEmbolization,UAE)术后子宫和肌瘤的体积缩小率明显高于未经GnRHa处理过的UAE术后。但是术前使用GnRIIa有增加术后复发率的可能，这可能是与GnRIIa使肌瘤体积缩小，导致术中漏剥有关，此外术前使用GnRHa还会使肌瘤变软，剥除困难，使中转开腹率增加。2米非司酮(RU486)米非司酮是烘诺酮11-0-二甲基-氨基-苯基衍生物，是…种孕激素受体拮抗剂。其人体内的代谢产物能够与孕酮争夺受体进而降低雌孕激素水平，从而显著降低了肌瘤组织中雌孕激素的影响［6］。另外，

6、米非司酮还可通过阻断孕酮，使肌瘤减小。临床上，米非司酮在抗早孕方面早有应用，但是自上世纪90年代Murphy首次报道米非司酮对子宫肌瘤的疗效后，才陆续被应用于了宫肌瘤的治疗。持续使用米非司酮3个月，10~50mg/d,子宫和子宫肌瘤均明显缩小。其中子宫肌瘤缩小45%〜55%［7］。张长伟［8］等的研究显示单发子宫肌瘤缩小最为明显。绝经早期肌瘤缩小效果更凸出，从而避免了手术；了宫相对较大的患者，用药后使得子宫缩小，为后期腹腔镜下子宫切除术以及子宫切除术创造极佳手术条件。临床统计结果显示，米非司酮对于小型了宫肌瘤效果明显，不易复

7、发。因而成为小肌瘤的优选治疗手段［9］。多项研究也显示经过米非司酮治疗后患者体内的性激素水平较治疗前明显下降，此外部分贫血患者由于在用药后处于闭经状态，贫血得到了纠止。对于严重贫血而不能立即采取手术的患者，用约后会大大改善贫血症状，纠正贫血，减少术中输血，降低了手术难度。应当指出的是药物有头晕、恶心和腹痛等不良反应。3雌激素受体选择性调质(selectiveestrogenreceptormodulators,SERMs)SERMs能和ER结合，并显示出组织特异性的激动或拮抗效应，理想的SERMs能对骨、脑和心血管系统显示正

8、性的雌激素效应，对乳腺和子宫显示拮抗效应，代表药物有雷洛昔芬(Raloxifene)和三苯氧胺(Tamoxifen,TAM)O雷洛昔芬能缩小绝经后妇女瘤体的体积，一般和GnRHa联合使用，但对于绝经前患者的子宫缩小作用尚没有足够的证据。对于TAM,治疗效果不乐观。可有效减少月经量，但缩小肌