一语值千金——临床实用

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1、一语值千金“一语值T金”1、儿天前在急诊室值班，抬来一个拔牙后流血不止的病人。病人而色苍口，明显的贫血貌。赶紧补液，对症处理。半个小时后出现抽揣。当时查双侧巴氏征阳性，而且神志不清。做CT有陈IH脑梗死。一起值班的一个大夫说了一句：查个血糖吧。结果出來了：1.8mmol/I……2、刚参加工作时，每次看到呼吸衰竭患者，总感到他们的颜面很特殊，浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神心中很是纳闷，有一日，老教授查房，口言口语道：“水汪汪的眼睛，呼吸衰竭，C02潴留”，一句话令我眼前敞亮。3、在神经内科进修时，两个主治医生，一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病人，一个很胖的老太太。

2、梗塞症状逐渐好转了，但病人每次査房都说累，当时都认为是肥胖，梗塞后肌力未恢复，就没做处理。没过儿天，俺转心血管了，听说那病人也转心血管了，心衰。晕...原来病人一直主诉疲乏，是慢性心衰的表现。4、曾在读帖的时候老师讲过一病例，一大口呕血的病人送到急诊科，请消化内科，年轻人,没腹部症状，排除，请耳鼻喉科，排除，请呼吸内科，排除在急诊科儿乎搞了一个半小吋，惊动了我们的副厅级的院长，还是束手无策•真是那个惨啦，病人家属都烦了，还在时不时大口呕血，最后一进修医牛说了一句，要不请口腔科会诊一哈.当时还遭到值班医生的嘲笑，但也没办法了啊，还是请了.其结果是一颗蛀牙脱落，牙槽出血，口腔科

3、用了2分钟就搞顶了.5、在心血管进修大查房时，老教授给俺们讲了个可怕的故事“一个优秀的医学生毕业了，在心血管独立值班了，晚上，一个病人心率快，呼吸因难，他去看了，听诊肺部无啰咅，就没处理，观察病情。很快，病人双肺出现大量湿啰音，咯粉红色泡沫痰，急性肺水肿。抢救,病人还是死了。后来处理这件事，他说教材上说，急性肺水肿有大量湿啰音的后他没能留在该医院，调走了。”6、有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心脏病患者。经治疗后肺部干湿性啰音好转,但患者嗜睡，呼吸浅缓,PC02=50mmHgo按肺性脑病治疗后,血气分析恢复好转。但下肢浮肿无明显缓解，儿天后患者昏迷，头颅MRI,

4、心电图，心肌酗谱均正常弄了好久，后來主任说查一下甲状腺功能.结果系甲减，替代治疗后，病人苏醒，真受启发7、读研究生期间近日在胸外科值班。一名食管癌术后2天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色血液。量也不多。有咳嗽，但无咳痰带血，也无咯血。夜间突然出现咯血，为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量2小吋增加了200多毫升。血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血，也为鲜红色血液。我在这方面也没经验，静点了止血药，止迷惑于病人是呕血，还是咯血，病人还是出血不止。家属反复來找我去看，我立即打电话请示了那个治疗组教授，我当时并没冇说鼻孔也出血，教授首先考虑是吻合口出血。于是急诊行胃

5、镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果，我发蒙了。值班一名老护士跟我说,“病人能不能有鼻出血。下胃管时，很费力”我立刻醒悟，急请耳鼻喉科会诊，结果发现是后鼻道出血。给予填塞止血。血很快就不出了。8、腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层。9、病房有一位老年晩期肿瘤患者(MM),近几日出现咳嗽气急症状，胸片示右上叶大丿［•感染灶,马上予积极抗感染。两天后气急突发加重，脸色疮白，大汁，伴咳带红色血丝口色粘痰，血压155/88,心率160,要后仰半卧位，双下肢无水

6、肿，考虑为急性肺部感染诱发急性心衰,经强心利尿扩血管吸氧，吗啡降氧耗，其至无创通气都用了，还是没有缓解，本身就是晚期患者，就和家属谈话也准备放弃，这时一位护士嘟喏了一句“达美康有没有停”，才想起患者原有糖丿亲病，一直在川达美康，病情加重胃口差了药却没停，赶紧査血糖1.lmmol/1,还是用了大量激素后,背心直冒汗。10、刚工作吋到肾科轮转，管一个肾功能哀竭靠透析维持生命的七十多岁老年人，每天晚上发心衰，当班的医生量血压都在180/lOOinmHg以上，心率快，患者端坐呼吸。每次给他静脉泵入硝酸I扌汕，症状缓解都不明显。人家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。有一次早晨给患者体

7、检数脉搏时发现梯动脉感觉彖猫喘样，当时我不知道是何原因，就将这种现彖汇报给了主任，主任忙叫护士用绷带扎紧挠动脉，患者住院期间再也没有发心衰了。原来是以前透析川的动静脉痿闭合后右开放了。11、前几年一急性心梗病人,胸痛厉害，给予吗啡多次镇痛，后出现气促，端朋呼吸，双肺哮鸣音，考虑心梗合并心衰，积极治疗病情却越来越重，朿手无策之时一病人家属说患者年轻时也这样过，恍然大悟，吗啡诱发支气管哮喘，地米20mg搞定.12、在休克时，代酸的严重影响不言而喻，及时纠正，会有很人转机。曾经一个患者血压持续下降，多巴胺、间泾胺等升压药