一语值千金——临床实用

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1、一语值千金“一语值T金”1、儿天前在急诊室值班,抬来一个拔牙后流血不止的病人。病人而色苍口,明显的贫血貌。赶紧补液,对症处理。半个小时后出现抽揣。当时查双侧巴氏征阳性,而且神志不清。做CT有陈IH脑梗死。一起值班的一个大夫说了一句:查个血糖吧。结果出來了:1.8mmol/I……2、刚参加工作时,每次看到呼吸衰竭患者,总感到他们的颜面很特殊,浮肿、呼吸困难、急促、两眼炯炯有神心中很是纳闷,有一日,老教授查房,口言口语道:“水汪汪的眼睛,呼吸衰竭,C02潴留”,一句话令我眼前敞亮。3、在神经内科进修时,两个主治医生,一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病人,一个很胖的老太太。

2、梗塞症状逐渐好转了,但病人每次査房都说累,当时都认为是肥胖,梗塞后肌力未恢复,就没做处理。没过儿天,俺转心血管了,听说那病人也转心血管了,心衰。晕...原来病人一直主诉疲乏,是慢性心衰的表现。4、曾在读帖的时候老师讲过一病例,一大口呕血的病人送到急诊科,请消化内科,年轻人,没腹部症状,排除,请耳鼻喉科,排除,请呼吸内科,排除在急诊科儿乎搞了一个半小吋,惊动了我们的副厅级的院长,还是束手无策•真是那个惨啦,病人家属都烦了,还在时不时大口呕血,最后一进修医牛说了一句,要不请口腔科会诊一哈.当时还遭到值班医生的嘲笑,但也没办法了啊,还是请了.其结果是一颗蛀牙脱落,牙槽出血,口腔科

3、用了2分钟就搞顶了.5、在心血管进修大查房时,老教授给俺们讲了个可怕的故事“一个优秀的医学生毕业了,在心血管独立值班了,晚上,一个病人心率快,呼吸因难,他去看了,听诊肺部无啰咅,就没处理,观察病情。很快,病人双肺出现大量湿啰音,咯粉红色泡沫痰,急性肺水肿。抢救,病人还是死了。后来处理这件事,他说教材上说,急性肺水肿有大量湿啰音的后他没能留在该医院,调走了。”6、有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心脏病患者。经治疗后肺部干湿性啰音好转,但患者嗜睡,呼吸浅缓,PC02=50mmHgo按肺性脑病治疗后,血气分析恢复好转。但下肢浮肿无明显缓解,儿天后患者昏迷,头颅MRI,

4、心电图,心肌酗谱均正常弄了好久,后來主任说查一下甲状腺功能.结果系甲减,替代治疗后,病人苏醒,真受启发7、读研究生期间近日在胸外科值班。一名食管癌术后2天的病人,术后一直很平稳,胃肠减压(通过右鼻孔)引出暗红色血液。量也不多。有咳嗽,但无咳痰带血,也无咯血。夜间突然出现咯血,为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量2小吋增加了200多毫升。血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血,也为鲜红色血液。我在这方面也没经验,静点了止血药,止迷惑于病人是呕血,还是咯血,病人还是出血不止。家属反复來找我去看,我立即打电话请示了那个治疗组教授,我当时并没冇说鼻孔也出血,教授首先考虑是吻合口出血。于是急诊行胃

5、镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果,我发蒙了。值班一名老护士跟我说,“病人能不能有鼻出血。下胃管时,很费力”我立刻醒悟,急请耳鼻喉科会诊,结果发现是后鼻道出血。给予填塞止血。血很快就不出了。8、腹痛重,碾转不安,活动频繁的患者不可怕,一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等,如果是安静腹痛的,并且面色萎黄的可能是危症,如心梗或是夹层。9、病房有一位老年晩期肿瘤患者(MM),近几日出现咳嗽气急症状,胸片示右上叶大丿[•感染灶,马上予积极抗感染。两天后气急突发加重,脸色疮白,大汁,伴咳带红色血丝口色粘痰,血压155/88,心率160,要后仰半卧位,双下肢无水

6、肿,考虑为急性肺部感染诱发急性心衰,经强心利尿扩血管吸氧,吗啡降氧耗,其至无创通气都用了,还是没有缓解,本身就是晚期患者,就和家属谈话也准备放弃,这时一位护士嘟喏了一句“达美康有没有停”,才想起患者原有糖丿亲病,一直在川达美康,病情加重胃口差了药却没停,赶紧査血糖1.lmmol/1,还是用了大量激素后,背心直冒汗。10、刚工作吋到肾科轮转,管一个肾功能哀竭靠透析维持生命的七十多岁老年人,每天晚上发心衰,当班的医生量血压都在180/lOOinmHg以上,心率快,患者端坐呼吸。每次给他静脉泵入硝酸I扌汕,症状缓解都不明显。人家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。有一次早晨给患者体

7、检数脉搏时发现梯动脉感觉彖猫喘样,当时我不知道是何原因,就将这种现彖汇报给了主任,主任忙叫护士用绷带扎紧挠动脉,患者住院期间再也没有发心衰了。原来是以前透析川的动静脉痿闭合后右开放了。11、前几年一急性心梗病人,胸痛厉害,给予吗啡多次镇痛,后出现气促,端朋呼吸,双肺哮鸣音,考虑心梗合并心衰,积极治疗病情却越来越重,朿手无策之时一病人家属说患者年轻时也这样过,恍然大悟,吗啡诱发支气管哮喘,地米20mg搞定.12、在休克时,代酸的严重影响不言而喻,及时纠正,会有很人转机。曾经一个患者血压持续下降,多巴胺、间泾胺等升压药

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