心电图临床实用技能

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1、浅析心电图与临床千佛山医院十六病区韩梅应急能力小组系列讲座缓慢性心律失常窦性心动过缓窦性停搏病窦综合症房室传导阻滞窦性心动过缓窦性心动过缓（sinusbradycardia）是指起源于窦房结的心动过缓，简称窦缓。P波频率＜60次／分，一般在40～60次／分窦性心动过缓窦性停搏窦性停搏（sinusarrest）是指窦房结在特定的时间内丧失自律性、不能产生冲动所引起的心律失常，又称窦性静止（sinusstandstill）。窦性停搏的心电图特点心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均

2、不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏心律控制心室。过长时间的窦性停搏如无逸搏发生，可令患者出现眩晕、黒蒙或短暂意识障碍，严重者可发生Adams-Stokes综合症甚至死亡。窦性停搏病态窦房结综合症（SSS）病态窦房结综合症（sicksinussyndrome，SSS）是指窦房结及其周围组织病变和功能减退而引起一系列心律失常的综合症，简称病窦综合症。病窦综合症的心电图特点心电图表现包括：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/

3、分钟以下），且并非由于药物引起；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④心动过缓-心动过速综合症（bradycardia-tachycardiasyndrome），这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者通常为心房扑动、心房颤动或房性心动过速。心脏传导异常冲动在心脏传导系统的任何部位传导时均可发生阻滞。如果发生在窦房结与心房之间，称窦房传导阻滞。在心房与心室之间，称房室传导阻滞。位于心房内，称房内阻滞。位于心室内，称室内传导阻滞。心脏传导异常按照传导阻滞的严重程度分为三度第一度传导阻

4、滞的传导时间延长，全部冲动仍能传导。第二度传导阻滞分为两型：莫氏（Mobitz）Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滞表现为传到时间进行性延长，直至一次冲动不能传导；Ⅱ型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞。第三度又称完全性传导阻滞，此时全部冲动不能被传导。按阻滞的程度可分为：Ⅰ度：传导延缓。Ⅱ度：部分激动传导中断。Ⅲ度：传导完全中断。房室传导阻滞（AVB）：指窦性激动在通过房室交界区时受到阻碍，使激动部分或全部不能下传。根据阻滞的程度分为：1、Ⅰ°房室传导阻滞：（IAVB）P-R间期延长＞0.20秒或按年龄和心率推算超过正常最大限度。

5、或前后两次心率相同，但P-R间期延长超过0.04秒。2、Ⅱ°房室传导阻滞；（IIAVB）又分为两个亚型：文氏型和莫氏Ⅱ型Ⅱ°-Ⅰ型房室传导阻滞：（文氏型）P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至出现P波后QRS波群脱漏，漏搏后的第一个P-R间期最短，此形式周而复始地出现。Ⅱ°-Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）P波规律地出现，P-R间期固定（正常或延长），部分P波后QRS波群脱漏。通常以P波数与下传的比例表示房室传导阻滞的程度。如：4：3、3：2、2：1传导等3、Ⅲ°房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）：（IIIAV

6、B）激动完全被阻断，不能下传至心室，故P波与QRS波群无关，各按其自身规律发生。P波频率快，QRS频率慢。QRS可为交界性逸搏心律或室性逸搏心律。房颤合并Ⅲ°房室传导阻滞时，心室率慢且规则。1）T波改变（高尖）心肌缺血可引起多种T波改变：T波高尖、平坦、倒置或双向。高尖T波是急性心肌梗死最早变化之一，最常见于胸前导联。V1toV3导联孤立的高尖T波也可能由于左室后壁心肌缺血（T波倒置的镜像改变）心肌缺血新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高的T波，提示后壁缺血。心肌缺血心肌缺血T波增高心肌缺血Arrowhe

7、adTwaveinversioninpatientwithunstableangina心肌缺血2）T波倒置T波倒置T波倒置可以是正常的：可出现在III、aVR和V1导联或V2（仅与V1导联的T波倒置有关）；心肌缺血也可导致T波倒置，但必须记住：III、aVR和V1导联T波倒置伴QRS波主波向下属于正常。T波倒置深、而对称强烈地提示心肌缺血。心肌缺血不稳定性心绞痛表现为导致的T波心肌缺血3）T波双向改变某些非透壁性心肌缺血患者，表现为双向T波。尤其是发生在胸前导联是急性心肌缺血的特征。双向T波通常进展、演变成对称性

8、的T波。这些变化发生在不稳定性心绞痛、或变异性心绞痛患者，强烈地提示心肌缺血。不稳定性或恶化性心绞痛强烈地提示心肌缺血。心肌缺血BiphasicTwavesinmanaged26 withunstableangina心肌缺血4）ST段下移（STdepression)典型的心肌缺血引起ST段下移。正常ST段通常和T波连接平滑，常导致决定ST段结束和T波开始很困难。典型的心肌