临床一语值千金资料汇总

《临床一语值千金资料汇总》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、一语值千金资料汇总是几年前的事了•一个有机磷中毒的病人突然发现吐的痰(或者是哑液)是兰色的，上前观察果然卫生纸上的痰都是淡兰色.但吐在毛IIJ上的却是口色的.不解.幸屮学化学知识尚记得一点.那时医院不知何故没有氯磷定，只有解磷定，又名碘解磷定.是不是碘和淀粉反应做的怪呢?立即找来患者用的卫生纸和残余的解磷定液，原本雪口的卫生纸和透明的解磷泄液碰到一起立即呈现出漂亮的天兰色•原来卫生纸厂家为了增加卫生纸的吸湿性在上面添加了含淀粉的成份.最近床上有个老奶奶，COPD,肺性闹病昏迷入院，予气管插管、机械通气后好转转出RICU,发现右下肢红肿，考虑其在R

2、ICU期间静脉输液引起的静脉炎，月.患者木身有下肢水肿，仅予硫酸镁热敷，一直不见好转。请皮肤科会诊：典型的丹毒，且患者有足癣。然后一摸皮肤，果然局部皮温增高；讣患者脱下袜了一•:脚气”暴露无疑。按丹毒予抗生素治疗并行理疗斤好转出院。从这一小事,我觉得凡事都不能想当然！休克抢救时，不要紧盯着心电监测上的指标用药，一定要注意患者的酸碱失衡！—这是俺口己总结的，虽然是很简单的道理，但在转科过程中真是觉得这一点很容易被忽略。呼吸科大夫关注血气，其他科就不那么重视了。而在休克时，代酸的严重影响不言而喻，及时纠正,会有很大转机。曾经一个患者血压持续下降，多巴

3、胺、间疑胺等升压药简直直接往里灌了，还是不行，医师家属都打算放弃了，血气回来，严重代酸，碳酸氢钠100,100进了几次都不行，后来壮起胆了，碳酸氢钠大量使用，然后，奇迹出现了，血压慢慢冋升了……，代酸纠正了，对升压药才能敏感前儿年一急性心梗病人，胸痛厉害，给予吗啡多次镇痛，后出现气促，端坐呼吸，双肺哮鸣音，考虑心梗合并心衰，积极治疗病情却越来越重，束手无策之时一病人家属说患者年轻时也这样过，恍然大悟，吗啡诱发支气管哮喘，地米20mg搞定.毕业不久，在内科急诊工作，有一70岁老年男性患者，述关节疼痛，低热。体检见双侧腕关节红肿，上肢散在皮卜•结节，

4、诊为风湿性关节炎。翌F!偶查房时见有呼吸科主任來看熟人，偶请他顺便看过该病人。主任问过病史及口前考虑疾病后问偶，见过70岁才发的风湿性关节炎吗？一语惊懷，敢紧查胸片，中央型肺癌。是肺性骨关节病。刚工作时到肾科轮转，管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人，每天晚上发心衰，当班的医生量血压都在180/WOmmHg以上，心率快，患者端坐呼吸。每次给他静脉泵入硝酸甘油,症状缓解都不明显。大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。有一次早晨给患者体检数脉搏时发现橈动脉感觉彖猫喘样，当时我不知道是何原因，就将这种现彖汇报给了主任，主任忙叫护士用绷带扎紧梯

5、动脉，患者住院期间再也没有发心衰了。原来是以前透析用的动静脉痿闭合后右开放了病房有一位老年晚期肿瘤患者(MM),近几日出现咳嗽气急症状，胸片示右上叶大片感染灶，马上予积极抗感染。两天后气急突发加重，脸色疮白，大汗，伴咳带红色血丝白色粘痰，血压155/88,心率160,要后仰半卧位，双下肢无水肿，考虑为急性肺部感染诱发急性心衰，经强心利尿扩血管吸氧，吗啡降氧耗，甚至无创通气都用了，还是没有缓解，本身就是晚期患者，就和家加谈话也准备放弃，这时一位护士嘟喏了一句“达美康有没有停”，才想起患者原有糖球病，一直在用达美康，病情加重胃口差了药却没停，赶紧查血

6、糖1.1mmol/l,还是用了人量激素后，背心直冒汗。患者是两天后才去世的，总体病情是无法挽回的，但心里仍内疚。许多年以前到一位上司家串门，主家母亲已经是八十多岁的人了，坐在那里,言语不是很清，一些举动大家没有注意。大家玩耍闲时谈论家人，此时一位上级大夫说道，老人“脑梗”。开始大家没有反过神來，再一看老人，口角似乎有涎液流出，口角认真的看的确有点歪，一些神经体症已经是明显了，到院CT证实上级的诊断。就是大家不注意的时候，老师这么一眼就看出病，说明经验和学识，观察能力。对我启发很大，以后我也有些一眼技能。一些经验特别对大家有用。我的一位老师说，腹痛

7、重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等，如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层。的确临床上就常用上。读研究生期间近日在胸外科值班。一名食管癌术后2天的病人，术后一直很平稳，胃肠减压（通过右鼻孔）引出暗红色血液。量也不多。有咳嗽，但无咳痰带血，也无咯血。夜间突然出现咯血,为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量2小时增加了200多毫升。血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血,也为鲜红色血液。我在这方而也没经验，静点了止血药，正迷惑于病人是呕血，述是咯血，病人述是岀血不止。家属反复来找我去看，我立即打电话请示

8、了那个治疗组教授，我当时并没有说鼻孔也出血，教授首先考虑是吻合口HI血。于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果