消化道疾病营养治疗

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1、消化道疾病营养治疗一、反流性食管炎：（顾名思义：吃下去的食物往上反）1.食管炎：可以由不同病因引起。包括：感染（有炎症）、化学物质刺激（酸、碱及麻辣物等）、物理性刺激或损伤（外来物如：鱼刺）和继发性食管憩室（在正常的食道上出现的一个小兜，食物积存在里面）、肿瘤或喷门矢缓症等等。（引起食管炎的病因很多，很长见的就这些。）发病机制：这些病因共同的作用于食管下段的括约肌（LES）,使括约肌不适当的弛缓或经常处于松弛状态，引起反流性物质对食管粘膜的损害。（止常情况应该是食管蠕动,将食物送到胃里。如果下段的括约肌松弛了，就无法蠕动了，直接就下來了。食物在胃里停留的时间就多4个小时，而胃在把食物

2、向下蠕动时，由于喷门这个地方括约肌处于松弛状态，就造成食物向上反流。）2•临床表现：反流性食物对食管粘膜的损害，包括：胃液反流和十二指肠液、胆汁、胰液等的反流①胃灼热与反胃：胸胃后的烧灼样不适感，多在餐后，特别是饱餐后，可伴有反胃、反流物呈酸味或带苦味，胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰、俯拾等姿势，也可在熟睡时扰醒，月艮制酸剂（A1H02明胶）可缓解②咽下痛疼与咽下困难：反流性食管炎是加速或并发食管溃疡时，可出现咽下痛，常与摄入量③其他：3.饮食治疗原则：预防食管粘膜再受刺激，防止食管逆流，减少胃内容量及胃酸的刺激。①急性期应提供液体食物，为了减少对食管的刺激，应给予米汤、烂粥、面片汤

3、,面条汤等食物。②③②避免③避免饭后立即躺卜'、弯腰或用力扭腰，避免穿过紧的衣服，尤其在餐后。④睡前3小时要禁止进食，包括午睡。大部分患者午睡后吃午餐。⑤禁止吸烟，饮酒，保护食管及胃粘膜的完整和LES张力正常。4.营养治疗中特殊情况的处理：饮食治疗无效时，要用药物治疗，用制酸剂或用改善LES功能状态的药物。目前利用多潘力酮，饭前15—30分钟及睡前服10mg,有类似氧氯普胺的疗效，不易通过二、急性胃炎1.起因：主要是各种急性刺激，女山饮食过量、过渡饮酒或吸烟、过量饮用或食用浓咖啡、茶、胡椒、辣椒等，或有其它病症时服用止痛药、消炎类药物，以及变态反应，对水生贝壳类食物过敏，夕卜伤，外科

4、手术发热，黄疸，烧伤，尿毒症，肝硬化，肾衰,放疗病人易合并发生2•临现：营养治疗中特殊情况的处理①有胃出血吋，可用冰水做胃灌洗。宜饮用低温流质（如冰水）食物。②如烧伤，尿毒症，肾衰合并急性胃炎时3•临床观察项冃：①②三、慢性胃炎指胃粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为三种：浅表性、萎缩性和肥厚性胃炎。病因不清，患者出现饱胀感，呃逆，有时上腹部隐痛，恶心、呕吐、食欲减退等。萎缩性胃炎时，可有腹泻症状；肥厚性胃炎时，可有反酸症状；萎缩性胃炎一贫血性胃炎四、消化性溃疡1・临床特点：①发生在胃或十二指肠粘膜。（有损害作用的侵袭因子与粘膜自身防御，修复因子之间失去平衡的结果，这些防御机制包括粘液

5、/碳酸氢盐屏障，粘膜屏障，粘膜血流量，细胞更新等。）②任何年龄均有发生，以20-50岁为多。男女比例约为2-4：lo（D致病原因：幽门螺旋杆菌感染（与消化性溃疡、胃癌的发生有关）、胃酸及胃蛋白酶的影响等。①主要临床表现：表现为慢性上腹部疼痛，典型者有规律性、周期性、季节性等。（A型血的人易得胃溃疡，0型血的人易得十二指肠溃疡。）（十二指肠溃疡>胃溃疡,十二指肠溃疡的治愈率>胃溃疡。）2.营养治疗：①治愈冃的：为促进溃疡面愈合，避免出现并发症，同时，纠止贫血和蛋白质热量营养不良。②不同阶段的营养供给：（1）阶段I（急性发作出血期）：A.禁食；A.采用肠外营养补充适宜的热量（25-30K

6、cal/Kg）和营养素。（营养素:）⑵阶段II（出血已停止）：A.冷流食：每2-3小时给予100—150ml；B.食物选择：冷豆浆、冷蛋羹、冷酸奶、冷藕粉等。⑶阶段III（病情较为平稳）：A.流食：每日6餐，每次200ml；或根据具体情况加用整蛋白型或短肽型肠内营养制剂口服或管饲；B.少渣半流食：每LI5餐；C.少渣软饭：每H3—4餐。⑷少量进食牛奶及其制品可中和酸，缓解疼痛；大量进食可引起：A.咼钙血症；B.奶碱综合症；C.体重增加；D.过量脂肪摄入（对全脂奶粉而言）；E.增强泌酸反应。1.禁用食物：①粗粮：糙米、高粱米、玉米、小米等；②杂豆类③多纤维或易产气蔬菜类：芹菜、（4X5

7、X6X7X8）