外科感染的分类-诊断及防治原则

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1、外科感染的分类-诊断及防治原则外科感染的分类诊断及防治原则doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.002非特异性感染此类感染是非特异性致病菌侵犯机体后，在局部引起急性炎症反应。病理变化特点:致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，可以激活凝血、补体、激肽系统以及血小板和巨噬细胞等，导致炎症介质的生成，引起血管扩张与通透性增加，白细胞和吞噬细胞进入感染部位发挥吞噬作用，单核-口噬细胞通过释放促炎细胞因子协助炎症及吞噬过程。炎症反应的作用是使入侵微生物局限化并最终被清除，同时引发效应症状。临床特

2、征:局部出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现。病变的演变与结局取决丁病原菌的毒性、机体的抵抗力、感染的部位以及治疗措施是否得当，可能出现下列几种结果。①炎症好转：经有效的药物治疗,吞噬细胞和免疫成分能较快地制止病原体，淸除组织细胞崩解产物与死菌，炎症消退，感染就可以治愈。②局部化脓：人体抵抗力占优势，感染局限化，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，积聚丁创面和组织间,或形成脓肿。③炎症扩展:病菌毒性大，数量多或（和）宿主抵抗力明显不足，感染迅速扩展，病菌可定植于血液出现菌血症;机体对于感染的过程反应还可引起全身炎症反应而形成脓

3、毒症，对宿主造成很大的损害。④转为慢性炎症:病菌大部分被消灭，但尚有少量残存;组织炎症持续存在，中性粒细胞减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。特异性感染此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理变化不同于上述的非特异性感染，较常见的有以下几种。结核病的局部病变：由于致病因素是菌体的磷脂、糖脂、结合菌素等,不激发急性炎症而形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死等。破伤风和气性坏疽:都呈急性过程，但两者的病变完全不同。破伤风杆菌的致病因素主要是痉挛毒素，因此引起肌强直痉挛。气性坏疽的产气荚膜杆菌则释放出多种毒素，可使血细

4、胞、肌细胞等迅速崩解,组织水肿并有气泡,病变迅速扩展，全身中毒严重。外科的真菌感染:一般发生在病人的抵抗力低下吋，常为二重感染,真菌侵及黏膜和深部组织。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞。严重吋病变分布较广，并有全身性反应。临床表现局部症状:急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。红，表示局部毛细血管扩张、充血;肿，因血管扩张，管壁通透性增加，白细胞和血浆渗出血管，进入组织间隙,引起肿胀;热，血管扩展,血流增加，使局部有灼热感;痛,肿胀和细菌毒素对神经末梢的压迫和刺激作用；功能障碍，疼痛和肿胀都能影响局部功能。体

5、表与浅处的化脓性感染均有局部疼痛和触痛，皮肤肿胀、色红、温度增高,还可以发现肿块和硬结;慢性感染也有局部肿胀、或硬结肿块,但疼痛大多不明显；体表病变脓肿形成时，触诊可有波动感。如病变的位置深，则局部的症状不明显。器官-系统功能障碍:感染侵及某一器官时，该器官或系统可出现功能异常，例如泌尿系感染吋，有尿频、尿急。全身症状:感染轻微可无全身症状，感染重时常有发热、呼吸心跳加快，头痛乏力、全身不适、食欲减退等表现。严重脓毒症时可有尿少、神志不清、乳酸血症等器官灌注不足的表现，甚至出现休克和多器官功能障碍等。特殊表现:某些感染可有特殊

6、的临床表现，如破伤风有肌强直性痉挛，气性坏疽和其他产气菌蜂窝织炎可出现皮下捻发咅。外科感染的诊断要点临床表现:首先应认真询问病史和作体格检查,得出初步诊断，然后选择必要的辅助检查手段进一步确诊。位置表浅的化脓性感染的诊断并不困难。波动感是诊断脓肿的主要依据，但应注意与血肿、动脉瘤或动静脉痿区别。深部脓肿波动感可不明显，但表面组织常有水肿，局部有压痛,可有发热与白细胞计数增加，穿刺有助于诊断。实验室检查：白细胞计数及分类是常用检测方法,WBO12X10❷9/L或〈4X10❷9/L或发现未成熟的白细胞,提示重症感染。其他化验项目如

7、血常规、血浆蛋口、肝功能等，可根据初诊结果选择。病原体的鉴定:①取脓液或病灶渗液涂片行革兰染色后，在显微镜下观察,可以分辨病菌的革兰染色性和菌体形态。②取脓液、血、尿、痰或穿刺液作细菌培养以及药物敏感试验。③采用其他特殊检测手段明确病因，如结核、包虫病、巨细胞病毒感染等。影像学检查:主要用于内在感染的诊断。超声波检查可用以探测肝、胆、肾等的病变，还可发现胸腹腔、关节腔的积液。骨关节病变常需X线摄片，胸部病变可用X线透视或摄片。CT、MRI等可用以发现体内多种病变,诊断率较高。外科感染的防治原则外科感染的治疗原则是消灭致病菌和消

8、除坏死组织及脓液等毒性物质，增强病人的抗病力和修复力。防止病原微生物侵入:①加强卫生宣教，注意个人清洁和公共卫生，减少体表、体内病原微牛物滞留。②及时正确处理各种新鲜的伤口创面，清除污染的细菌和异物，祛除血块与无活力组织，避免过多使用电灼等以减少组织创伤，正确使用引流有助于防