外科伤口感染的分类及手术护理

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1、外科伤口感染的分类及手术护理官风云（黑龙江省大庆油田总医院163000}外科伤口感染，乂指手术部位感染。疾病控制中心关于手术部位感染的定义仅限于有皮肤、黏膜切开的手术，涉及范围包括：切开皮肤、黏膜、皮下组织、深层软组织（筋膜及肌层）及器官或腔隙。麻醉下进行的内镜检查、操作、脓肿穿刺等不括在SSI范畴。1手术切口分类与伤口愈合分期医学的进步使外科手术的范围日趋增大，复杂程度也越来越高，同样,对病人机体的损伤及其免疫功能的抑制也相应增加。加强对手术切口生理、病理等方面的了解是预防切U感染的基础。1.1手术分类一般手术分为3种。1.1.1有菌手术（也叫感染手术）包括脓肿切开引流、开放性骨折、烧伤等手

2、术，手术部位明确有感染形成。1.1.2污染手术包括肺、胃肠道和阑尾部位的手术，在手术过程中的一定阶段有被污染的可能，这类手术也叫二类切U手术。1.1.3无菌手术包括甲状腺、乳房、脾切除、疝修补、非开放性骨折、心脏手术、非开放性脑部手术等，也叫一类切口。1.2切口分类根据美国国家研究院颁布的资料，将切口分为4类。1.2.1清洁切口（I类切口）术中未遇到明显炎症病灶，不涉及呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的手术，如甲状腺切除、疝修补术，包括非创伤性手术切口。1.2.2清洁一污染切口（II类切口）进入呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道，细菌污染可能发生似不明显，未找到确定的污染证据的手术，如胆汁培养阴性的肭道手术

3、，无特殊污染的阑尾切除术等。1.2.3污染切U（III类切U）手术涉及有明确细菌存在的系统，或遇到有明显炎症病灶的手术，奋空腔器官内容物溢出切U的手术，包括奋感染性胆汁的胆道手术、切开胃肠道并有大量内容物外溢的手术、穿孔吋间短的急诊手术、未经肠道准备或准备不良的结肠手术，以及术中违反无菌操作原则者。1.2.4污秽切U（IV类切U）亦称感染手术。指器官穿破或有脓液的手术切口，包括己有感染或带有脓液的手术，穿孔吋间较长的胃肠道手术，或带冇创伤性坏死组织、异物、粪便等严重污染的切U，以及创伤未及吋清创的手术等。2感染手术的护理感染手术（也叫冇菌手术）：包括脓肿切开引流、开放性骨折、烧伤、胰腺清创等手

4、术，手术部位已奋感染形成，以及一些特殊化验指标异常的病人的手术。对于择期感染手术，手术室护士应从术前、术中、术后三阶段做到全面护理，而对于急诊手术，由于其术前准备相对不充分，所以在手术过程中更应注意规范操作，正确处理用物及环境。2.1术前访视，充分准备对择期手术病人，术前Id进行访视，以较为全面地了解病人的整体情况，包括：基本健康问题（体温，脉搏，呼吸，血压，出、凝血时间，适龄女病人的月经来潮情况，病人的情绪）、皮肤准备情况、肠道准备情况、备血、配血、各项检查情况，以及手术方案等，以取得病人及苏家属的理解与配合。尤其注意：2.1.1心、肝、肾功能冇无异常的化验指标，如：HBV（全套）、HIV、

5、HCV、梅毒螺旋体抗体、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等。2.1.2备皮是否规范手术部位奋无感染性病灶，皮肤完整情况，有无黄疽等。2.1.3有无传染性疾病如：甲肝、乙肝、活动性结核、艾滋病等，及其隔离情况。根据具体情况，合理安排次日的手术排班，如：时间、手术房间、手术用物及人员的安排等。而对于急诊手术，奋条件者亦砬进行访视，做到随机应变。2.2规范操作，加强防范2.2.1推车接送一般感染手术病人吋按常规进行。若遇到艾滋病、外渗引流物较多(尤K是铜绿假单胞菌感染)、奋皮肤感染性疾病等的情况吋，可选择使用一次性床单，用后焚毁，也可选用普通的床单和盖被，手术完毕后与被服一同处理；推车则用消毒液檫拭。2

6、.2.2手术房间手术安排于专用污染手术房间内进行，无条件者也可在其他手术结束后进行。室外设置醒0的隔离标记牌，限制人员进出。2.2.3用物尽可能选择一次性用物，尤其是无菌手术巾。2.2.4工作人员做好个人防护，注意防止锐利器械对自己及他人造成伤害，佩戴护0镜，必要吋可戴双付手套。已有感染的工作人员不应参与手术。2.2.5人员流动除术前做好充分准备外，术中所需的其他物品由室外专门的护士提供。若无此条件，也应尽量减少进出房间的次数，并在室内穿参观衣，出室时挂于门外。对于参观人员应设置特殊记号，可在艽胸前或背后粘贴胶布，写明“污染”，以有别于其他参观人员，防止交叉感染。2.2.6手术操作加强观念，严

7、格无菌操作和无瘤操作，必要吋可重新刷手，更换手术衣和手套，包括器械。参考文献［1】史安海.重视抗生素在外科应用中存在的问题［」］.腹部外科,2007(03).［2】陈洪祥，倪国珍.外科引流医院感染危险因素研究［」］.医药产业资讯,2005(02).［3】郑晋华，刘密兰,杨翠萍，等.手术切口感染原因分析及其预防［」］.护理研宄,2009(08).［4】许晨耘.手术通知单管理系统的设计思路与应用［A］