数字遥控透视下静脉肾盂造影诊断输尿管囊肿的价值

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1、数字遥控透视下静脉肾盂造影诊断输尿管囊肿的价值数字遥控透视下静脉肾盂造影诊断输尿管囊肿的价值【中图分类号IR693.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)10-0233-01【摘要】目的：探讨数字遥控透视下静脉肾盂造影诊断输尿管囊肿的价值，以提高对该病的认识。方法:搜集2005年1月至2011年9月间经手术、病理证实的输尿管囊肿20例，回顾性分析其X线表现及形成的基础。结果：20例输尿管囊肿中，发生在单侧者18例，双侧2例。3例出现膀胱内边界清晰的充盈缺损，17例显示“光晕征”，16例显示“蛇头征”，15例并有重复肾盂和重复输尿管。结论：输尿管囊肿有

2、典型的影像学表现，静脉肾盂造影可明确诊断，为临床提供可靠的影像信息。【关键词】数字遥控透视；碘海醇；静脉肾盂造影；输尿管囊肿输尿管囊肿又称输尿管膨出，为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，是少见的输尿管发育异常性疾病。本病发病原因未明，临床表现不具特征性，常误诊为炎症、肿瘤等苴它疾病❷❷［1］❷。我们搜集我院2005年1月至2011年9月间经手术、病理证实的输尿管囊肿20例，就其临床与X线表现进行冋顾性分析，以提高对本病的认识。❷1材料与方法1.1搜集我院2005年1月至2011年9月间经手术、病理证实的输尿管囊肿20例，其中男8例，女12例；年龄34〜45岁，平均38岁，

3、病程1周〜2年。20例均有无痛、间歇性的血尿；腰酸痛14例；一侧肾绞痛10例；排尿不畅6例。临床体检5例患侧输尿管下端有压痛，5例肾区叩击痛，2例无阳性体征。20例均行静脉肾盂造影(IVP)检查，18例进行了膀胱镜检查。1.2采用西门子R200(800MA)电视遥控透视，全部病例均先摄KUB平片，发现膀胱区阳性结石者均重点观察。用高压注射器快速静脉注射碘海醇40ml后分别于5分钟、10分钟、15分钟拍双肾区片、及松开压迫带后全腹片。对显影不良者可延时拍片。在透视下，重点观察输尿管全程及膀胱造影剂充盈情况，转动体位及加压观察选择病变表现最佳位置摄片。❷2结果20例输尿管囊肿

4、中，发纶在单侧者18例，双侧2例。腹部平片:5例发现膀胱区内阳性结石，转动体位或加压下观察结石位于囊肿内。膀胱内边界清晰的充盈缺损3例，左侧2例，右侧1例。充盈缺损的直径3~4.0cm,表现为重复肾盂，上位肾盂积水或显影不良，17例显示膀胱三角区圆形或椭园形、边缘光滑的高密度影，在膀胱内造影剂与囊肿内充盈造影剂的衬托下，囊肿壁形成环行透亮影，即“光晕征”。16例表现为患侧输尿管膀胱入口处囊状膨出，并与扩张的输尿管形成所谓的“蛇头征”o2例表现“双蛇对峙”征象，本组有15例并有重复肾盂和重复输尿管。❷3讨论3.1发病机制及临床特点:输尿管囊肿乂称输尿管膨出，为输尿管下端先天

5、性囊状扩张并突入膀胱内而形成，其外被覆膀胱粘膜，内衬输尿管粘膜，中间为薄层肌肉和胶原纤维。囊肿开口位于膀胱内者为单纯性囊肿，位于膀胱颈部、尿道、子宫等处的为异位输尿管囊肿。目前木病发病原因未明，但多认为是先天性输尿管口狭窄及输尿管壁发育不全所致。文献报道❷❷［1］O其可能的致病因素有：①输床管II狭窄为胚胎时输床管与宀殖窦间的隔膜吸收不完全所致,亦有人认为狭窄为后天因素所致；②输尿管鞘的发育不全导致输尿管膀胱壁薄弱；③输尿管神经节细胞的缺乏。大约70%的病例伴发重复肾、双输尿管畸形。异位输尿管囊肿并有重复肾时多与上方肾盂相连，上部肾盂常有积水或发育不良❷❷［2］❷。输尿管

6、囊肿的临床表现多为反复尿路感染、结石及肾积水，排尿困难、尿潴留、尿失禁。较大囊肿间断压迫尿道出口可致压迫症状。无痛性血尿往往是首发症状,因此临床上常误诊为泌尿系统炎症或肿瘤等疾病。3.2X线表现:静脉尿路造影显示膀胱三角区呈圆形或椭圆形充盈缺损，边缘光滑，囊壁显示典型的“光晕”征，加Z输尿管下端扩张,全程输尿管充盈吋酷似头向下潜入膀胱内的“眼镜蛇”状，此为床路造影时的典型X线征象❷❷［3］❷。木组20例输尿管囊肿，其中17例显示膀胱-:角区圆形或椭园形、边缘光滑的高密度影，在膀胱内造影剂与囊肿内充盈造影剂的衬托下，囊肿壁形成环行透亮影，即“光晕征”。16例表现为患侧输尿管

7、膀胱入口处囊状膨出，并与扩张的输尿管形成所谓的“蛇头征”。输尿管囊肿可以是单…输尿管的囊肿，亦可并发于完全性重肾及双输尿管，而极少是下肾Z输尿管。木组有15例输尿管囊肿并有重复肾盂和重复输尿管，但均为上位输尿管囊肿。本组3例因合并重复肾盂输尿管畸形,患肾无功能，输尿管及囊肿均未见对比剂充盈，仅在膀胱三角区见类圆形充盈缺损,手术证实为完全性重复肾盂输尿管并下端囊肿,均为上位肾且合并肾发育不全。因此，膀胱内边缘光滑的充盈缺损伴有下列征象Z—更有利于输尿管囊肿的诊断：①下肾盏输尿管向外侧移位;②显影的肾盏数冃较止常肾少；③下肾盏、肾