全腹部CT扫描在急性胃穿孔诊断中的作用研究

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1、全腹部CT扫描在急性胃穿孔诊断中的作用研究全腹部CT扫描在急性胃穿孔诊断中的作用研究【中图分类号】R816.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0293-01【摘要】目的探讨全腹部CT扫描在急性胃穿孔诊断中的作用。方法冋顾性分析我院2003年6月至2010年6月我院收治的32例经手术证实的急性胃穿孔的患者临床资料，该组患者均行全腹部CT扫描及腹部平片检查，比较两者的诊断情况，并总结CT表现特点。结果CT显示腹内游离气体的阳性率为90.6%显著高于腹部平片的71.9%,P<0.05oCT表现腹腔积液5例，剑突下隐窝积气26例，肝下肝圆韧带间隙积气10例

2、，腹膜后间隙积气6例。术前CT对胃肠道穿孔病因诊断的符合率为87.5%o结论全腹部CT扫描较腹部平片能更准确的发现腹腔少量游离气体，对胃穿孔的诊断具有明显的优势。【关键词】全腹部CT扫描；急性胃穿孔；腹部平片；诊断急性胃穿孔是外科较为常见的急腹症之一，临床表现为突发性上腹部剧痛、触痛、并向全腹扩散。早期诊断是治疗急性胃穿孔成败的关键，其有利于减缓病情进展，减少并发症发生。游离气体征是诊断胃肠穿孔的最可靠依据[1],但由于受穿孔部位、大小、时间及合并症等影响，腹部平片对其观察的准确性有限。超声作为一种快速、无创的检查手段越来越受到广大患者的欢迎，其在诊断胃穿孔应用逐渐增多。现对32

3、例急性胃穿孔患者的CT诊断情况进行分析，以评价CT扫描的诊断价值。❷1资料与方法1.1一般资料：32例均为我院2003年6月至2010年6月期间收治的急性胃穿孔的患者，术前都进行CT与X线检查，口均经手术证实。其中男性24例,女性8例,年龄17〜72岁,平均38.2±7.3岁,查体全部病例具有突发性上腹部剧痛、反跳痛、压痛、腹肌紧张，有腹膜刺激症，呈“板状腹”，腹式呼吸消失，肝浊音界缩小或消失,肠鸣咅消失。1.2超声检查:患者仰卧位，扫描范围从膈面连续扫描至耻骨联合，扫描条件：120kV.300mA,16X0.75mm探测器，常规扫描层厚10mm,薄扫扫描层厚3~5mm,间隔5m

4、m,螺距1mm,矩阵512X512,F0V350mm。选用非离子型对比剂优维显100ml,经肘静脉高压注射器注射，流率2.5-3.0ml/s,采用两种窗技术进行观察照像，分别为常规腹部窗(WW：130-200IIU；WL：40-80IIU)和宽窗宽、较低窗位(WW：500〜800HU；WL：-60〜10HU),对于外伤穿孔患者,加骨窗观察周围骨关节外伤。重要部位在上腹部以及肝脾、肝胃与横膈Z间，必要吋经鼻插入鼻饲管，自胃管注入空气300ml~500ml到胃腔，仔细观察胃腔、腹腔情况。1.3统计学处理:用SPSS16.0数据统计软件，计数资料采用百分比描述，率的比较采用x2检验，以

5、P<0.05为差异有统计学意义❷2结果32例急性胃穿孔患者经手术证实。原发病为溃疡病12例、炎症11例、肿瘤6例、外伤3例。CT显示腹内游离气体的阳性率为90.6%(29/32)显著高于腹部平片的71.9%(23/32),P〈0・05。CT表现腹腔积液5例，剑突下隐窝积气26例，肝下肝圆韧带间隙积气10例，腹膜后间隙积气6例。32例中并存肋骨骨折1例，肾挫伤1例，肝囊肿6例，胆囊炎4例，脾破裂2例。本组29例患者术前CT扫描显示腹内游离气体阳性者，术前正确诊断病因者25例，占86.2%,另外4例术前为获得诊断，原因为由于溃疡穿孔处孔径小、肠壁增厚和缺损不明显以及周围炎性渗出反应轻

6、。3例术前术前CT扫描未出现腹内游离气体的患者，术前CT也提示胃穿孔的可能性，其中1例为外伤性穿孔，术中发现胃与十二指肠连接处浆膜层破裂达10cm和宜径1cm的胃壁全层穿孔，2例为周围脓肿。术前CT对胃穿孔病因诊断的符合率为87.5%(28/32)。3讨论胃肠穿孔的起病急、病情重，若诊断不及时可危及患者生命。临床上对胃肠穿孔的诊断方法主要有：腹部X平片、超声、CT及MRI等。既往临床判断胃肠道穿孔主要依靠腹部立位平片显示膈下游离气体，但对于部分胃穿孔者在气体量较少或处理肝肾隐窝，肝门区时往往不容易被发现。但计算机断层扫面可以很好的解决这一问题，其密度分辨力高，对腹腔结构及各脏器Z

7、间的联系能很好的显示，可发现位于脏器之间的少量气体，且可以根据气体的位置来判断穿孔的部位和穿孔的原因，并且螺旋CT具有连续无间断扫描能力，在诊断少量气腹上的优势更为明显［2］。胃肠道是一个连续的中空肌性器官，常处于不同的收缩状态下,胃肠壁的厚度也随Z发牛:改变。为了能判断胃肠壁的真实厚度及发现异常的病理改变，CT检查吋必需服用一定量的对比剂使胃肠腔充分扩张，或灌注淀量的液体使结肠腔扩张。高密度对比剂（#2-3%碘溶液）与胃肠壁Z间的分辨能力下降，还会遮蔽部分胃肠壁组织，使其壁显示