少年腰椎软骨破裂症的治疗与效果分析

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1、少年腰椎软骨破裂症的治疗与效果分析少年腰椎软骨破裂症的治疗与效果分析【中图分类号】R395.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0281-01【摘耍】目的探讨少年腰椎软骨破裂症的治疗方法与临床疗效。方法冋顾性分析我院2008年12月至2010年1月收治的40例少年腰椎软骨破裂症患者的临床资料，该组患者均采用经椎板间隙入路内窥镜下椎间盘切除术治疗，总结该组患者的临床疗效。结果平均手术时间为125.3±35.5min,术中出血量为165.5±50.4ml,全部患者切口愈合良好，术后平均随访18个月，脊髓损伤程度(Frankel分级)及J0A评分显著优于术

2、前，P<0.05o结论经椎板间隙入路内窥镜下椎间盘切除术治疗少年腰椎软骨破裂症疗效满意。【关键词】少年；腰椎软骨破裂症；椎板切除；后路内窥镜腰椎软骨板破裂症是腰椎键盘突出的特殊类型，其突出范围大，硬膜囊压迫广泛，椎体后缘常为骨化物，有一定的切除难度［1］。发生于少年的腰椎软骨破裂症的发病机制尚未完全明了。传统的手术治疗方法对脊柱稳定性破坏较大。经椎板间隙入路内窥镜下椎间盘切除术具有地保持腰椎稳定性和彻底解除神经根压迫的优点，在治疗腰椎间盘突出疗效确切。我院2008年12月至2010年1采用经椎板间隙入路内窥镜下椎间盘切除术治疗少年腰椎软骨破裂症40例，疗效满意，现报告如下。❷1资

3、料与方法1.1一般资料：40例均为我院收治的少年腰椎软骨破裂症的患者,所有病例均经X片、CT检查、MRI检查确诊，均有神经压迫症状，其中男24例，女16例；年龄15-20岁,平均16.4±2.2岁。病程3〜5个月。有明显外伤史者9例，按Frankel分级：B级18例，C级14例，D级8例。骨折部位:T114例,T1216例，L114例,L26例；临床表现为腰部压痛、叩击痛，下肢放射痛，间歇性跛行。X线表现为不同程度的腰椎曲度变平直、代偿性侧弯及椎间隙变窄，经CT检查诊断分为突出椎间盘不完全钙化37例，完全钙化3例。该组患者术前均接受够保守治疗，如推拿、理疗、牵引等未取得明显效果。

4、1.2治疗方法:所有患者均采用经椎板间隙入路内窥镜下椎间盘切除术治疗，术前2h常规应用抗生素，全麻或硬膜外麻醉，俯卧位，垫高胸部及双競部，清除视野中的软组织，酌情咬除上位椎板下缘及关节突内侧部分骨质，当髓核组织部分取出后，用枪钳或髓核钳取出于大的钙化组织或破裂的软骨板，不完全钙化的组织，采用尖刀切开〜突破口，以小号髓核钳反复钳夹取出，常规压迫或电凝充分止血,冲洗伤口，常规留置引流，逐层缝合，手术后进行脱水、激素及抗感染、营养神经等治疗。卧床3〜7d后行腰背肌锻炼。1.3评价指标：比较患者治疗前后的JOA评分、压缩椎体高度、畸形角以及神经功能的恢复。神经功能恢复率为（术后JOA评分

5、一术前JOA评分）/（满分17分一术前JOA评分）X100%o疗效评定标准,优：改善率75%〜100%；良：改善率50%〜74%；可：改善率25%〜49%；差:改善率小于24%[2]。1.4统计学处理:用SPSS13.0统计软件。计量资料釆用结果以（土s）表示，t检验，计数资料采用百分比描述，X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义❷2结果该组患者的平均手术时间为125.3±35.5min,术中出血量为165.5±50.4ml,全部患者切口愈合良好，36例脊髓损伤程度恢复至D级和E级，2例无改善（术前为B级），2例恢复至C级。全部患者3个月肌力恢复至4级以上，平均随访18个月，

6、无神经损伤发生，无死亡、未见螺钉松动或断裂，椎间融合器位置良好，植骨均融。疗效：优32例，良4例，可4例，差0例。优良率为90.0%o患者术后的神经功能、J0A评分显著优于术前，P<0.05o见表1。❷12.1±2.4❷❷注:❷❷治疗前后相比，P<0.0503讨论腰椎软骨板破裂症是长期演变的结果，其对神经根的持续性硬性压迫较为严重，患者多伴有间歇性跛行，非手术治疗往往无效甚至加重［2］。该术式在以通过放大视野，使操作更加准确精细，能有效固定和椎管间接减压的同时进行充分的椎管直接减压，避免椎管狭窄造成继发的神经损伤，最大限度的促进神经功能的恢复［3］。本研究结果显示，40例患者经椎

7、板间隙入路内窥镜下手术治疗后，脊髓损伤程度及J0A评分显著优于术前，P<0.05,•且无严重并发症发生，其可以进行充分的神经根减压，避免了传统开放手术易损伤硬脊膜、神经根等缺陷。但优于该手术操作空间有限，因此在，硬膜撕裂无法修补，需为开放手术。参考文献❷［1］李玉伟，严晓云，王海蛟.内镜下治疗腰椎软骨板破裂症［J］・中国内镜杂志，2007,13(12)：1263-1268.❷［2］朱庭标，汤逊，姜伟•腰椎软骨终板破裂症的诊断与手术治疗［J］.中国伤残医学,2010,18(4)：1