比较保守治疗与手术治疗腰椎间盘突出症的效果

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1、比较保守治疗与手术治疗腰椎间盘突出症的效果何学军孙栋范朝明王劲乐张竹林陕西省咸阳市第一人民医院骨二科，陕西咸阳712000[摘要]目的比较分析保守治疗与手术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法该院2012年5月—2013年8月间收治的120例患者中有94例患者行保守治疗，有26例患者行手术治疗，并观察两组患者治疗效果。结果保守组治疗总有效率91.48％与手术组92.30％差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗效果相当，关键在于治疗过程中严格掌握好禁忌症，把握好治疗时机的选择，以达到改善患者腰椎功能的目的。.jyqkin/次，留针30

2、min。牵引治疗：患者仰卧位，睡木板床。通过要准牵引缓解椎间盘压力，减少对神经根的刺激，减缓腰肌痉挛性疼痛和腰腿疼痛。推拿按摩：以滚揉法、舒筋活络法为主，促进患者患部经血活络。患者采取合适体位，滚揉法以指揉法和滚法在患者腰部关节和肢体内侧多次反复进行滚揉，指导患者进行腰部的旋转、仰俯等活动。舒筋活络法从患者颈部、肩部、背部、腰部入手，手掌推抚着力，避免过度用力，对腰部内侧、外侧、前侧进行按压，持续20余次。物理治疗：采用超短波疗法改善患者血液循环，消除渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛。治疗时将极板放在患者腰骶部、患腿部，采取温热量，每

3、日至少1次，时间20~40min不等，以15~20次为1个疗程。药物治疗：对于腰椎间盘突出症初期患者主要给予中成药小活络丸（生产批号：024078），口服，1丸/次，2次/d。对于中后期腰椎间盘突出症患者给予中成药物天麻片治疗（生产批号：022200），口服3~5片/次，3次/d。手术治疗组：保守治疗无效后或选择手术治疗且符合LDH手术指征的患者，排除手术禁忌症患者。手术治疗以半椎板切除术和小切口椎板间开窗髓核切除术为主，两种手术方法麻醉方式均为全麻。前者主要应用于椎间盘突出合并明显退行性改变患者，后者适用于大部分患者，手术分离组织少、骨质切除少，对脊柱稳定

4、性无较大影响。1.3观察指标观察两组患者治疗前后症状与体征变化情况和日常生活能力(ADL)恢复情况并进行评估，评估标准参考日本骨科学会的下腰痛评估表(JOA评分)和ADL评分标准，分为治愈、好转和无效三个指标，以治愈+显效为临床治疗总有效率[6]。治愈：症状体征与ADL综合评分≥29分；好转：症状体征与ADL综合评分在15~29分之间；无效：症状体征与ADL综合评分＜15分[3]。1.4统计方法临床所得数据均使用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，采用率（%）表示，计量资料采用t检验，数据采用(x±s)表示。2结果2.1比较两组患者临床治

5、疗效果两组患者治疗效果比较，见表1。从表中对比数据可见，保守组治疗总有效率91.48％与手术组92.30％，差异无统计学意义（P＞0.05）。2.2比较两组患者复发情况经过对两组患者进行随访发现，保守组患者中有5例出现复发，而手术组也有5例出现复发，保守组复发率明显低于手术组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时保守组复发患者在1周内复诊1~3次可治愈，而手术组复发症状较为严重，需要再次手术。3讨论作为临床骨科常见病，腰椎间盘突出症主要是腰部椎间盘的退行性病变引起的各种症状，除遗传因素外，还受其他某些诱发因素如外力作用、负压增加、职业因素和寒湿侵

6、袭等造成髓核突出，引发发病[4]。此病的进展过程可分为突出前期、突出期和突出晚期3个阶段，以腰腿疼痛、坐骨神经痛为主要表现，患者经常伴有腰部、大腿与小腿乃至足背的放射性疼痛。根据临床统计，此类患者中不同程度的腰部疼痛比例高达90％，下肢疼痛高达80％，严重困扰着广大患者的生活与工作[5]。临床目前采取保守疗法和手术疗法治疗腰椎间盘突出症，大约超越80％的患者可经由保守疗法缓解病情或治愈，不必诉诸于手术疗法。手术治疗腰椎间盘突出症目前已经发展得相当成熟，效果也较好，主要针对于保守疗法治疗无效的患者，安全性和效果都有保障。手术方法目前以全椎板切除、半椎板切除、开

7、窗法为主，近年来还增加了经皮腰椎间盘摘除术与微创腰椎间盘摘除术等，效果好，对患者腰椎、脊柱损伤小[6]。在该次治疗研究中，120例患者中94例患者行保守治疗，比例78.33％，26例患者行手术治疗，比例21.67％，治疗总有效率91.48％与手术组92.30％二者在疗效方面差异无统计学意义，但是在复发情况上，保守组患者复发率明显少于手术组，通过研究发现导致手术组复发原因主要是由于手术时机选择不当，定位失误等情况造成的，因此需要严格区分适应症，以把握最佳治疗时机，保护患者腰椎功能，减少复发。有国内同类文献研究证实[7]，两种疗法临床治疗效果差异无统计学意义，掌

8、握治疗适应症与禁忌症，切实把握治疗时机对提升患者康复