软组织微创术治疗肩周炎(附73例报告)

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1、软组织微创术治疗肩周炎（附73例报告）软组织微创术治疗肩周炎（附73例报告）摘耍目的：探讨软组织微创术治疗肩周炎与传统的封闭疗法效果的比较。方法：在患侧肩部压痛最明显处定点，一般2-5点。标记后消毒并局麻，术者持刃针于患处垂直刺入，切皮后在喙突处肱二头肌短头、喙肱肌、冈上肌、肩峰下滑囊、冈下肌和小园肌的肩部附着点分别作横行切割和纵行疏通剥离。刃针术后，患者稍事休息，卧于治疗床上，术者将患侧胸大、小肌、三角肌、冈上肌、冈下肌和大圆肌、小圆肌之间的粘连分开。最后，再对患肩进行一次推弹治疗,通常患肩可上举达160。左

2、右。结果：刃针组治疗后痊愈人数高于封闭治疗组（P〈0.05）,前者有效率为93.2%,后者78.8%,两组比较有显著性意义。结论:本方法与传统强的松龙封闭相比见效快、疗程短、创伤小、安全易行，是易于实施和推广的医疗方法。关键词刃针；推弹手法；肩关节周围炎肩周炎是中老年人和长期伏案工作人员的常见病、多发病。药物等传统的治疗方法疗程长、易反复，不良反应多，疗效不够理想。我院止痛门诊于2004年10月至2006年7月开展了软组织微创术治疗眉关节周围炎73例，效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料两组共125

3、名肩周炎患者，男61例，女64例，年龄46-68岁，平均51.7岁，平均病程2.35年。按外科诊断标准[1],均有明显的肩周炎症状和体征。将125名患者随机分为软组织微创术组（下称刃针组）73例和封闭治疗组52例，二组病人性别、年龄、症状和病程等无显著差异（P>0.05）o刃针采用长4cm和6cm、直径0.5mm的北京田纪钧刃针[2],体部似针但前端为一平刃，可对组织进行切割与松解等治疗。1.2方法1.2.1刃针法明确诊断后，确定治疗点，一般在压痛最明显处定2-5个点，以龙胆紫作好标记，然后用碘酊、酒精消毒，或

4、直接用0.75%碘酊消毒。术者戴无菌手套，铺无菌巾。每个治疗点用0.5-1%利多卡因2-3ml对病变部位进行局麻，5分钟后，术者持刃针于患处垂直刺入，切皮后在喙突处肱二头肌短头、喙肱肌附着点、冈上肌止端、眉峰下滑囊、冈下肌和小园肌止端分别作横行切割和纵行疏通剥离。如肩关节周围有其他较明显的压痛点，也可与其他痛点一起分期分批进行治疗。每周治疗一次，4次一疗程，本组患者平均治疗3.3次，不足一疗程。手法：刃针术后，让患者休息10至15分钟，仰卧在治疗床上，患肢外展，医生站于患侧肩部以下，由助手托付患肢，嘱患者充分放

5、松。医生一手将三角肌推向背侧（患者为右侧医生用左手，左侧用右手），另手拇指沿胸大肌将肱骨上的附着点进行拨离，将胸大、小肌分开,再将胸大肌（腋窝前缘）向肩峰方向推压。再嘱患者于俯卧位，助手仍托患肢，医生一手将三角肌推向胸侧（右侧用右手，左侧用左手），另一手拇指分拨冈上肌、冈下肌、大圆肌、小园肌在肱骨大结节处的止端，务必将各条肌腱分开。此吋患肢可在原來基础上增加上举30。〜50?,医生双手托扶患肢，嘱患者尽量将患肢外展上举，当达到最大限度不能再上举吋，医生猛然向上一弹，速度要快，约0.5秒，到患者反应过來吋，手法已

6、结束。6~8小吋开始活动患侧肩关节，以免造成新的粘连。手法治疗一•般于笫一次刃针治疗后进行，本组患者61例进行了一次手法治疗，12例进行了第二次手法治疗。1.2・2封闭法应用传统的方法，强的松龙25-50mg,0.5-1%利多卡因5-10ml,压痛点注射，每周一次，4次一疗程。本组患者平均进行了3.5次。2结果2.1观察指标按《中药新药临床研究指导原则》中治疗软组织损伤的的症状分级量化标准［3］进行量化评分，以疼痛、压痛、肿胀为主要指标。痊愈：症状、体征积分减少295%；显效：症状、体征积分减少270%,<95

7、%；有效：症状、体征积分减少$30%,<70%；无效：症状、体征积分减少不足30%o2.2结果从上表可以看出，刃针组治疗后痊愈人数高于封闭治疗组(P<0.05),说明刃针法治疗肩周炎具有良好的效果。3讨论肩周炎是一种常见病，早期以局部组织水肿，关节腔缩小，肌肉痉挛，关节囊挛缩，晚期则出现胶原纤维退行性变、周围软组织纤维化，滑膜肥厚、缩短，纤维化而失去弹性，关节囊与周围组织粘连［4］。在病程早期，因代谢障碍组织胺、5-耗色氨、酸性脂质类从肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放出來，损坏血管内皮细胞，致微血管舒缩功能失调,渗出

8、增加，形成软组织水肿，组织内压力升高［5］。同时由于这些物质因为循环瘀滞而潴留于局部不能运出，静水压升高使毛细血管网中的微动脉受到挤压不通畅，氧和营养物质不能有效进入组织细胞以供代谢，结果使病人疼痛，功能受限，因得不到有效治疗所致病情愈发严重，病变亦愈加广泛，影响生活和工作。刃针治疗加推弹手法的治疗机理就是用刃针切开部分张力增高的筋膜、肌膜、肌腱或韧带使内部压力得以释放，降低组织静水压